天天服用二甲双胍，为何血糖降不下来？专家提醒：服药方式很重要

随着人们生活方式的改变，越来越多的人患上糖尿病等慢性病。市面上有很多降糖的药物，作用机制不同，对糖尿病患者的效果也各有不同。在口服降糖药物中，有个被医生作为2型糖尿病首选的药物：二甲双胍。

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但是，笔者近日在药学门诊的时候就遇到一位62岁的王大爷，他因为口渴、多尿到医院检查，诊断为2型糖尿病，医生给他开了二甲双胍，并且叮嘱他要注意饮食，按时服药。但是他服用药物之后，再复测血糖并没有得到控制，所以拿药过来咨询，是不是药有问题。在仔细了解王大爷用药的情况之后，医生判断王大爷的血糖控制不佳，跟他的服药方式有关系。并且推荐大爷到药学门诊咨询，到底应该怎么正确地服用二甲双胍。
天天服用二甲双胍，为何血糖降不下来？服药方式很重要
二甲双胍，可以通过减弱胃肠道对葡萄糖的摄取，同时增加胰岛素对葡萄糖的敏感性，来降低血糖的同时还不会增加低血糖的副作用，减少脂肪的合成，控制体重，被作为首选用药。糖友服用二甲双胍的同时，还能额外得到“减肥”甚至抗衰老的功效（有文献报道）。

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二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗药物中的“老大” ，同样也是有一些副作用的，如果服药方式不当，轻则导致血糖控制不佳，如看药学门诊的王大爷，服用了二甲双胍还是血糖高。重者可能导致较严重副作用，甚至会有乳酸中毒的可能。
糖尿病患者在服用二甲双胍时要注意以下几点：
1）服药的同时注意控制饮食
服用二甲双胍的同时，和其它降糖药物一样，都要注意同时进行饮食控制，如果以为二甲双胍是“神药” ，降糖效果好又能减重，就放开饮食，那可以说就大错特错，其后果必然是血糖飙升。

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看药学门诊的王大爷，就是犯了这个错误，他以为吃了降糖药，平时就可以该吃就吃、该喝就喝，丝毫不讲究饮食控制了，这下可好了，导致血糖反而更高！这可以说是一个方面的案例，应引以为戒！
2）看清药物剂型
二甲双胍有普通片、缓释片和肠溶片等多种剂型。不同剂型的服药时间和服药频次是不一样的。普通片剂可能一天要服药1-3次，应在就餐后立刻服药或者随餐服药，而缓释片，一天服药1-2次，在就餐时或餐后服药，而且不能掰开服药。肠溶片为了让药物吸收更好、及时发挥药效，应在饭前半小时服用，不可掰开服药。

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3）遵医嘱用药
二甲双胍对于不同的人群使用的剂量不一样，例如年龄超过65岁的人群，需要医生进行评估后选择合适的剂量用药，服药后还需要监测血糖和肾功能。所以一定要遵守医生的医嘱，不要擅自增减剂量。
4）以下情况禁用二甲双胍
第一，肾脏疾病或肾功能不全（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性] ， 1.4mg/dL[女性]或异常肌酐清除）也可能由心血管衰竭（休克），急性心肌梗死和败血症等情况引起。
第二，已知对盐酸二甲双胍过敏的患者禁用。
第三，急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒，伴或不伴昏迷。
第四，糖尿病酮症酸中毒应用胰岛素治疗。盐酸二甲双胍片剂应该暂时停用，因为使用这些产品可能导致急性肾功能改变。