血压从180/120，降至114/87，是如何做到的？( 二 ) _健康小知识

胰岛素抵抗胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病病人发生难治性高血压的主要原因。在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。肥胖者减轻体重5kg就可显著降低血压或减少降压药数量。
继发性高血压如睡眠呼吸暂停低通气综合征及SAHS ，肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因。
顽固性高血压的处理应该建立在对上述可能原因评估的基础上，进行有效生活方式干预，合理制订降压方案，除外继发性高血压，増加病人依从性，大多数病人血压可以得到控制。顽固性高血压的治疗包括改善不良生活方式、药物治疗和肾动脉交感神经射频消融术三种方法。
改善不良生活方式的主要措施包括：减轻体重，尽量使体重指数（BMI）维持在20-24之间，适度酒精摄入，建议大多数男性每日不超过2杯，女性或较低体重的人减半；合理膳食，建议食盐量每天控制在6克以内，提倡高纤维、低脂饮食；增加体力活动，每天进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟，且每周尽量多的天数进行体力活动；还应注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。

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顽固性性高血压药物治疗应遵循四条原则：
一是要在纠正不良生活方式的同时还要注意降压药物的合理使用。药物选用的原则包括：停用干扰血压的药物；正确地使用利尿剂。同时注意合理的联合用药（包括单片固定复方制剂），以达到最大降压效果和最小不良反应。
二是在药物治疗中应尽量应用长效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压，提供24小时的持续降压效果。
三是必须遵循个体化原则，根据患者具体情况和耐受性，选择适合患者的降压药物。
四是在药物治疗方法上，需要联合使用3种或3种以上不同降压机制的药物，应选择长效或固定复方制剂以减少给药次数和片数。酌情将全天用药1次或分成早、晚服用，以控制全天血压。避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量。

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顽固性高血压患者在进行规范合理的强化治疗干预后，仍有部分患者的血压控制不满意，可以考虑通过射频消融术切断肾脏交感神经，且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配，达到在降压的同时避免严重并发症的目的。高血压的发病机制复杂，原因不明，对于治疗难治性高血压的新技术可探索，但不可一哄而上。
必须强调，对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗顽固性高血压，要慎重对待。