本文转自:西部网
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每年4月20日为世界痛风日 , 痛风已经成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病 , 痛风常由血尿酸升高引起 , 目前高尿酸血症中国人群总体患病率13.3% , 痛风患病率已高达1.1% 。 除了发作性剧烈疼痛等典型关节受累表现外 , 尿酸可在肾脏沉积引发急性肾损伤、慢性间质性肾炎或肾结石 , 称之为尿酸性肾病 。 另外 , 反复痛风发作可导致心梗、卒中等心脑血管事件显著升高 , 严重影响患者生活质量 。 目前认为痛风是多系统受累的全身性疾病 , 其治疗不仅缓解疼痛发作更需要多学科共同参与 。 因此 , 对其管理也应是一个连续的过程 , 需要长期、甚至是终生的病情监测与管理 。
目前比较成熟的慢性管理模式于高血压、糖尿病中取得了比较好的效果 , 充分体现预防为主的理念 , 减少慢性病长期控制不佳的严重并发症 。
1、长期管理的目标
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高尿酸血症与痛风诊疗指南提示 , 持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键 。 类似于高血压、糖尿病慢性管理模式 , 协助患者了解治疗目标值 , 有助于提高依从性 , 从而提高达标率 。 痛风患者尿酸控制的目标值根据患者有无合并症情况不尽相同 , 推荐痛风患者的目标血尿酸水平应<360μmol/L(6mg/dl) 。 严重痛风患者 , 如有痛风石或痛风频繁急性发作 , 目标血尿酸水平应<300μmol(<5mg/dl) 。
尿常规的达标对于痛风患者也要重视 , 维持尿液pH6.2-6.9 , 促进尿酸排泄 , 减少过高过低结石风险 。
2、长期管理的必要性
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鉴于反复痛风发作及高尿酸血症肾脏、心血管疾病发生风险明显增加 , 长期控制尿酸达标就显得尤为重要 。 血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量 , 是预防痛风及其相关合并症的关键 。
大部分患者需终生降尿酸药物治疗;部分患者 , 若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据 , 可尝试停用降尿酸药物 , 但仍需定期监测血尿酸水平 , 维持血尿酸水平在目标范围 。
3、长期管理监测项目
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血尿酸监测间隔总体遵循开始监测频繁 , 协助达标治疗 , 稳定达标后考虑延长监测间隔时间 。 对于应用非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等药物治疗 , 定期肝功能监测;由于肾功能异常人群高尿酸血症发生率高 , 定期肾功能监测 , 同时早期发现相关肾脏损害;尿常规监测协助维持尿液pH达标 , 尿隐血阳性警惕泌尿系结石 , 协同泌尿系超声早期发现肾结石 。 双能CT是慢性痛风石患者和慢性痛风关节炎监测有效手段 。
【注意!痛风是一串病 需要长期的病情监测与管理】总之 , 患者需熟悉痛风治疗的目标治疗策略 , 认识长期管理的必要性 , 长期医患共同决策 , 从而达到最大程度的疾病控制 , 减少高尿酸血症和痛风相关并发症 。
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