王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十五)

文章图片
一般情况：李XX ，男， 28岁，职员。河南许昌人。未发现药物过敏史。 2018年07月22日初诊。
主诉：阵发性胸闷、胸痛、心悸4月余。
现病史：4月前因劳累出现胸闷、胸痛、心悸，呈阵发性，持续2min ，查ECG提示心肌缺血，现上述症状加重，夜间心悸症状明显，间断服药稳心颗粒，症状可缓解，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。既往长期熬夜史，否认其他病史。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：气滞痰阻证
治法：清热化痰，理气止痛
初诊方药：
文章图片

2018年08月08日二诊：服药后胸闷、心悸症状较前明显减轻，仍时有胸痛，针刺样疼痛，自诉卧位时心悸明显， 2-3分钟后可缓解，纳可，眠一般，大便偏溏，小便正常。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。
处理：7月20日方去陈皮、半夏，加麦冬、玉竹各15g ，栀子、淡豆豉各10g ，中药10付，每日一剂，水煎服。
【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十五)】2018年08月21日三诊：偶有心前区刺痛，自觉夜间心跳较剧，伴汗出，纳可，眠差，易惊悸，二便可。舌质淡红，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。
处理：8月8日方茯神改为30g ，茶树根改为60g ，去栀子、淡豆豉，加回心草15g 。中药10付，每日一剂，水煎服。
按语：患者饮食不节，过食肥甘厚腻，耗伤脾胃，脾运失健，内生痰浊，导致痰浊塞阻心脉而胸痛、心悸。辨证属气滞痰阻证，治以化痰行气，方以黄连温胆汤加减。方中黄连清心燥湿；半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳壳行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓神健脾渗湿消痰；桔梗、杏仁降气化痰，宣通肺气；痰浊郁而化热，扰动心神而心悸，故加龙骨、牡蛎镇静安神；柴胡疏肝行气；丹参、茶树根清热活血；甘草调和诸药。二诊去半夏、陈皮，加麦冬、玉竹以养心阴，栀子、淡豆豉清心除烦；三诊仍有心悸，故加大茯神用量，且加回心草安神镇静。

文章图片