王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十六)

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一般情况：陈XX ，女， 31岁，职员，河南洛阳人。未发现药物过敏史。 2018年07月26日初诊。
主诉：发作性心悸、胸痛1月。
现病史：1月前因紧张、劳累出现心悸，持续数分钟后缓解，曾查ECG提示心肌缺血，后心悸症状再发伴胸痛，呈刺痛，时有恐惧感，左手臂及左手食指筋脉跳动感，伴左手心发热，左腿发困，头晕，纳可，饥饿时恐慌感，眠一般，梦多，二便调。舌红，尖红甚，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。既往体健。
中医诊断：胸痹心痛病
【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十六)】证型：心血瘀阻证
治法：活血化瘀，理气止痛
初诊方药：
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2018年08月24日二诊：服药后症状好转，停药后心悸、胸痛再发，呼吸困难，呈持续性，双足踩棉花感，周身乏力，饥饿时恐慌，纳眠差，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。
处理：7月26日方丹参改为20g ，去地骨皮，加党参15g 。中药配方颗粒9付，每日一剂，水冲服。
按语：患者因“心悸、胸痛”来诊，胸痛呈针刺样疼痛，且舌有瘀点，可辨证为心血瘀阻型胸痹心痛病，治宜活血化瘀、通痹止痛，方用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。方中当归、生地养血益阴，清热活血；桃仁破血行滞而润燥；红花活血祛瘀止痛；赤芍、川芎、丹参辅助桃仁、红花活血化瘀，丹参兼有除烦安神之效；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗兼有载药上行直达胸中；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；患者舌红尖红甚，故加入炒地骨皮、黄芩清热；炙甘草调和诸药。全方配伍，活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又有降泄下行，使气血和调；活血与益气同用，使化瘀而无伤气之嫌，标本兼施。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈。

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