训练|【医文医话】早期介入，最大改善——康复中心重症康复治疗组为重症患者带来希望疾病|中枢神经|康复|肌肉|患者

危重疾病所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。为了应对这些棘手的问题，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）康复中心特成立重症康复治疗组，它以早期介入改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，最大限度维持和改善患者重症期间的功能。
重症康复治疗组现有专业治疗师6人，副主任治疗师1名，硕士研究生1人，专业知识扎实，可以对患者进行系统的评估及个性化的治疗，最大程度改善患者运动、呼吸、吞咽等功能，提高患者的生活质量。
主要诊治人群
1.因脑梗死、脑出血、脑外伤、缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒等疾病造成的各类重型颅脑损伤患者，为预防患者各类并发症的产生，重症康复能够促进相关功能障碍的改善，避免疾病损伤向残疾、或残疾向残障的进展。
2.心功能不全、严重的肌萎缩、内分泌系统改变、关节僵直、挛缩、呼吸功能减退、味觉改变等患者，即使经过急救也无法立即回归到正常生活状态，但需要重症康复的介入，以此预防并发症的发生，避免造成进一步残疾残障。
介入时间
在患者生命体征相对平稳，原发疾病无加重或改善的状态下建议早期康复介入，因人而异，选择合适的康复介入手段，循序渐进的改善患者功能。当然，对于那些病情不稳定的患者，虽然康复技术介入存在一定风险，但我们仍要做好康复宣教，减少并发症的产生。
治疗特色
1、保持呼吸道通畅
咳嗽、体位引流、主动循环呼吸技术、振动排痰等。对于气管切开患者，气切后长期留置气管套管，给患者说话、吞咽、功能活动、康复护理等治疗带来很大的影响，呼吸道和吞咽功能会产生许多生理性变化，早期佩戴说话瓣膜，建立上气道通畅性，如分泌物、唾液较多，佩戴瓣膜易呛咳误吸者，我们配合声门下正压技术予以气道保护。

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2、运动训练
当患者不能进行主动运动时可采用被动运动。如良肢位摆放、体位变换、保持关节活动度训练，采取循序渐进的方式，早期被动锻炼，后期主动锻炼。

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3、呼吸功能训练
重症患者由于长期机械通气，常会出现呼吸肌力的下降，从而出现呼吸机依赖。因此，呼吸功能训练是重症患者康复的关键环节之一。呼吸肌锻炼同样应循序渐进，持之以恒的原则。呼吸功能训练的方法包括：肋间肌松动术、胸廓松动术、胸廓辅助法、下部胸廓辅助法、上部胸廓辅助法、一侧胸廓辅助法、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、有效咳嗽训练、呼吸阻力训练等。

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4、吞咽功能训练
重症患者由于各种原因常常昏迷不醒，需要进行气管切开或气管插管、鼻饲饮食。长期鼻饲饮食、胃造瘘管饮食，或者中枢神经损伤引起的吞咽肌痉挛等，会导致吞咽功能障碍、咽部肌肉萎缩。吞咽训练则是通过各种运动、物理治疗预防吞咽肌群的废用性萎缩，以达到治疗吞咽障碍的目的。具体的治疗包括舌肌训练、喉上提训练、咽收缩练习、面部肌群收缩训练、物理电刺激、被动面肌按摩、Mendelsohn 法等治疗方法。