手术|【帕金森云门诊】头晕、血压波动，如何判断原因？就诊前应记录哪些信息？药物|原因|波动|血压|患者|知识

在陈伟教授线上诊室有一位来自商洛68岁的桂先生疑问：左手一年前有僵硬感觉、无力明显， 2014年开始左手颤抖，慢慢加重， 2020年右手开始颤抖，走路不稳、向前冲，一个月前突然晕倒了一次，几天后上午头晕，下午好一点，躺床上好一点，一星期以后，上午下午头都头晕，血压一般100/70 ，有时候突然升高到170/10 ，躺床上休息会又恢复正常，到医院输液奥扎格雷，吡拉西坦，天麻素半个月，效果不明显，医生说脑梗症状不典型，可能是帕金森引起的体位性低血压。现在胃隐隐约约疼每天早上吃两片、晚上吃两片西咪替丁，美多巴一次四分之一片、三次。请问陈伟教授，我出现头晕的是帕金森引起的还是别的原因？
陈伟教授介绍：帕金森病病本身可以影响感神经，使血管的收缩功能障碍，发生站立时血压低，即直立性低血压，从而发生头晕，甚至突然意识丧失晕厥。
有些患者还会因餐后的低血压而出现头晕，但严重的直立性低血压通常不会发生在疾病的早期阶段。
帕金森病患者如果经常因体位变化出现不适时，应该向经治医生咨询，有必要弄明白，究竟是疾病本身进展引起的直立性低血压，还是因为服用治疗本病和其他疾病的药物引起，以便于治疗。
一旦被确诊有直立性低血压的患者，生活中体位变化时，尤其在长时间躺、卧需要变化体位或站立和走动时，应格外小心注意；另外，如夜间起床小便时最好用拐杖等助行器。家里在患者经常活动区域可以安置把手，以便行走时扶稳抓牢。长时间卧床的患者，要增加每日坐位的时间和频率。睡觉时床头可以抬高12～30厘米，如果已经影响到正常生活建议进行手术治疗。
建议记录每次服药前，站位、坐位血压，服用药物后一个小时的站位、坐位血压。记录一周的血压问题，然后携带用药记录来院就诊。
部分帕金森病治疗药物有诱发头晕的不良反应或加重直立性低血压，包括左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等。
如果确诊直立性低血压，降低血压是由所服药物引起，要撤出药物。在帕金森病的早期多有高血压，需要长期服用降压药物。晚期血压因疾病进展变慢时，应及时减量或停药。如果因治疗帕金森病的药物引起，也要改换。对于手术治疗后的帕金森病患者，其直立性低血压也会相应改善。

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帕金森病患者多为老年患者，通常会伴发一些其他容易引起头晕的心脑血管疾病等。
因此临床上需根据患者的具体情况，并结合一些相关检查，判断患者头晕的不同原因，进行有针对性的治疗。
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