英国等地不明原因儿童肝炎的暴发情况及病因，张文宏教授：可能是长时间的新冠隔离，导致没有接触过这种病毒

内容提要2022年3月31日，苏格兰首先报告了5例患有不明原因重症肝炎的儿童。世界卫生组织（WHO）于4月15日就不明原因儿童肝炎发布指导性意见，对确诊病例、可疑病例和流行病学相关病例进行了定义。截至4月21日，已有12个国家报告169例儿童不明原因肝炎病例，从1月龄至16岁不等。
不明原因儿童肝炎临床表现为急性肝炎，天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）＞500IU/L ，多数患儿有黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状，包括腹泻和呕吐。大多数患儿无发热。 17例接受了肝移植，至少报告1例死亡。考虑到流行病学特点和患儿的临床特征，感染性因素导致该疾病的可能性更大。所有病例的实验室检查结果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎，并提示腺病毒可能与不明原因儿童肝炎有关，但其他感染性因素或环境因素仍不能完全排除。本文对此次不明原因儿童肝炎的发展情况及其可能病因进行了介绍。该疾病存在输入性风险，我国应对此早做准备。

文章图片
英、美等国不明原因儿童肝炎暴发情况2022年3月31日，苏格兰公共卫生部门（PHS）接到报告，格拉斯哥皇家医院在近3周内治疗了5例患有不明原因重症肝炎的儿童，患儿年龄为3～5岁，发病前身体健康。在此之前，苏格兰每年患不明原因肝炎的患儿通常少于4例。然而，至4月12日， PHS共发现了13例确诊病例（患儿年龄为1～10岁，中位数为3.9岁），其中1例可追溯至2022年1月11日，其余12例出现于3月4日—4月7日期间。 4月14日， PHS的问卷调查结果显示， 13例病例中有2对病例在流行病学上存在关联。
另一方面， 2021年11月，美国亚拉巴马州一家大型儿童医院向公共卫生部门通报了5例患有明显肝损伤的儿科患者，进一步调查又确定了另外4例不明原因肝炎患儿，病例总数达到9例。这些病例的就诊时间为2021年10月—2022年2月。所有患儿在发病前均身体健康，否认有严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染史。
WHO于4月15日发布了关于不明原因儿童急性肝炎的情况介绍和指导性意见，对确诊病例（confirmedcase）、可疑病例（probablecase）和流行病学相关病例（epidemic-relatedcase）进行了定义【WHO20220415】。
确诊病例：自2022年1月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）＞500IU/L的10岁及以下儿童。
可疑病例：自2022年1月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起）且AST或ALT＞500IU/L的11～16岁儿童。
流行病学相关病例：自2022年1月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起）并与确诊病例有过密切接触的患者。
截至4月21日，已有12个国家报告169例确诊病例，包括英国114例、西班牙13例、以色列12例、美国9例、丹麦6例、爱尔兰5例、荷兰4例、意大利4例、挪威和法国各2例、罗马尼亚和比利时各1例。患儿年龄为1个月～16岁。 17例接受了肝移植，至少1例死亡。
患儿的临床表现为急性肝炎，血中转氨酶水平升高（AST或ALT＞500IU/L），许多患儿有黄疸、恶心、腹痛、乏力和嗜睡等表现。部分患儿报告入院前几周有胃肠道症状，包括腹泻和呕吐。大多数患儿没有发热。

文章图片
不明原因儿童肝炎病因分析英国所有不明原因肝炎患儿均未接种过SARS-CoV-2疫苗，因此该疫苗与不明原因儿童肝炎的直接相关性可以被排除。英国卫生部门的调查小组通过问卷调查形式收集了患儿饮食、饮水和个人日常习惯等详细信息，未发现常见的中毒因素暴露。虽然毒理学调查仍在进行中，但根据流行病学特点和病例的临床特征进行推测，感染性因素导致该疾病的可能性更大。