最近刷屏的有关不明原因儿童肝炎，到底是怎么回事？

作者黄志恒儿科黄哥黄医生

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最近，有关不明原因儿童肝炎成了热点问题，许多医生、有孩子的家长都在讨论。

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据世卫组织官网消息，截至4月21日，多国报告至少169例来源不明的急性肝炎病例，至少74例病例中发现腺病毒。截至2022年4月21日，有12个欧美国家报告了至少169例1月∽16岁儿童感染不明原因肝炎的病例。有相当病例检出腺病毒，少部分合并新冠病毒感染。
英国首先报告相关急性肝炎病例显著增加的情况，感染者通常为健康、年轻的儿童。患病儿童中约有17名(约10%)需要肝移植，至少报告了一例死亡病例。

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越来越多信息表明这种疾病可能跟腺病毒感染有关
英国的病例中有77%检出腺病毒阳性，美国阿拉巴马州的9例病例全部都检出腺病毒阳性。在免疫功能低下的人当中，肝炎是腺病毒感染的明确并发症，但这些孩子在发病之前都是身体健康的，所以相关机构还在积极调查其他可能的促成因素，比如其他感染(包括新冠病毒)或环境因素。
听听上海专家对多国遭遇儿童不明原因肝炎的看法
引起急性病毒性肝炎的常见病毒(甲乙丙丁戊型肝炎病毒)在这些病例中未检测到。根据目前可获得的信息，国际旅行或与其他国家的联系尚未被确定为影响因素。
2019年我国儿童腺病毒肺炎暴发，记忆犹新其中。

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腺病毒
不像新冠病毒，腺病毒是个比较古老的病毒，春季是腺病毒比较活跃的季节。幼儿发热性疾病的重要原因， 5%~10%的婴幼儿发热性疾病是腺病毒引起的。腺病毒会引起多个系统病变。

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呼吸道
腺病毒感染最常引起上呼吸道综合征，例如普通感冒症状、急性咽喉炎等
也可引起下呼吸道感染，例如支气管炎、肺炎。
胃肠道
腺病毒也可引起腹泻，例如腺病毒肠炎，我作为消化科医生不时看到有的小孩腹痛腹泻，化验大便发现是肠道腺病毒感染了。
眼睛
腺病毒也引起眼发炎，例如腺病毒角膜炎、腺病毒结膜炎。
其它：泌尿生殖系统、神经系统病变和播散性疾病。
大多数腺病毒感染性疾病可以自愈，可能不需要看医生。
治疗一般是使用支持治疗。西多福韦是治疗腺病毒感染最常用的抗病毒药物，但有严重肾毒性，所以只用于严重病例。
预防
腺病毒可通过飞沫、粪口途径及接触污染物在人与人之间传播，腺病毒感染的最佳预防方式是注意手部清洁和常规卫生习惯。家长要教育孩子养成良好的卫生习惯。

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什么情况下怀疑孩子肝炎?
有下面体征和症状的儿童可能要进行肝功能检查，包括：
1.尿液深色和/或粪便苍白色
2.黄疸
3.瘙痒
4.关节痛/肌痛
5.发热
6.恶心、呕吐或腹痛
7.嗜睡和/或食欲不振

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腺病毒41型通常表现为腹泻、呕吐和发烧，常常伴有呼吸道症状。但目前并没有腺病毒41型导致健康儿童得肝炎的报道，因为我们临床上也有发现腺病毒41型感染的儿童，但是肝功能是正常的。
腺病毒到底会不会引起与肝炎，腺病毒是否也有新的变异等情况，需要本着科学的态度，目前很难下明确的结论，具体需要国际上患儿的病理等后续调查结果。