咳黄脓痰就是细菌感染?是否一定要抗菌治疗?看看指南怎么说!

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（????????点击名片可跳转至专家首页）咳痰是最常见的呼吸系统疾病症状之一，而脓痰就是白色、黄色或绿色的不透明痰，说明痰液中有大量白细胞，特别是中性粒细胞。很多临床医生认为出现黄脓痰就是细菌感染，就有必要使用抗菌素，很多患者也因此来门急诊寻求抗菌素处方。咳黄脓痰一定是细菌感染，一定要用抗菌素？具体问题当具体分析，让我们对常见的呼吸系统感染性疾病分别进行讨论。急性支气管炎
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表1细菌感染与痰色的关系美国《2006ACCP循证临床实践指南：咳嗽的诊断与治疗指南》推定诊断（putativediagnosis）急性支气管炎常规使用抗生素不合理，不应处方(证据质量好，推荐级别D) 。中国《咳嗽的诊治与治疗指南2015》国外证据表明疑诊为急性支气管炎的患者，不必常规给予抗生素治疗，因治疗效果不明显(1A) 。
对于咳黄脓痰的急性支气管炎患者，推荐给予抗生素治疗（1D）。
急性支气管炎使用抗菌素的临床获益证据有限；
有合并症的老、弱患者并未纳入试验，需要更多的进一步研究；
使用抗菌素要考虑到潜在的副作用、疾病的自限性、费用，特别是增加群体水平抗菌素耐药的危害性。
虽然国内外指南推荐有所不同，甚至是矛盾的，但总体来说，急性支气管炎主要是病毒感染，以对症治疗为主，不推荐常规使用抗菌药物，痰液颜色不应作为启动抗菌治疗的唯一标准，应结合患者年龄、基础疾病、临床特征、炎症指标等综合评估。社区获得性肺炎(CAP)
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表2判断CAP可能的病原体细菌性肺炎以肺泡炎为主，咳痰常见，可有白痰、黄脓痰、铁锈色痰等，而病毒性肺炎以间质改变为主，通常干咳为主。 CAP如有黄脓痰倾向于细菌感染，可启动经验性抗菌治疗。院内获得性肺炎（HAP）&
【咳黄脓痰就是细菌感染?是否一定要抗菌治疗?看看指南怎么说!】呼吸机相关肺炎（VAP）
慢性阻塞性肺病急性加重哮喘支气管扩张支气管扩张的主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为粘液性、粘液脓性或脓性，可呈黄绿色。支气管扩张稳定期没有必要长期使用抗菌药物，但有痰量增多及脓性成分增加等急性感染征象时，需要应用抗菌药物控制感染急性加重。总结