脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾”

本文转自:闪电新闻
没有任何诱因 , 37岁女子经常突然感觉头晕、视物模糊 , 这样的“怪病” , 持续了一整年的时间 。 最终 , 在山东省立第三医院确诊“烟雾病” , 做了手术之后 , 生活终于回归正常 。
据山东省立第三医院卒中中心主任王庭忠介绍 , 烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征 , 并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病 , 由于临床症状复杂多变 , 易与其他疾病相混淆 。
被“怪病”缠身一年多 , 原来是一种少见的脑血管病“烟雾病”
“时不时感到头晕 , 看不清东西 , 右手还老觉得发麻 , 发作一次持续半个小时左右 , 每次发作间隔时间不定 , 首次发作时还出现过意识不清 , 约1小时后苏醒 。 ”37岁女子一年前突然被“怪病”缠身 , 在当地医院做了核磁共振检查和血化验 , 提示缺铁性贫血 , 随后进行了贫血治疗 , 但是这样的症状却没有彻底消失 。
脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾”
文章图片
(脑血管造影显示:双侧颈内动脉末端闭塞 , 烟雾状血管生成 , 以左侧为重)
经人介绍 , 女子求助到山东省立第三医院卒中中心主任王庭忠 , 女子的磁共振显示左侧大脑有陈旧脑梗塞 , 左侧放射冠 , 半卵圆中心基底节和左侧脑室旁多发缺血变性灶 。 为进一步明确诊断进行了脑血管造影检查 , 显示双侧颈内动脉末端闭塞 , 烟雾状血管生成 , 以左侧为重 , 随即确诊为烟雾病 。
烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征 , 并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病 。 这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾” , 被称之为“烟雾状血管” 。 因此 , 1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称之为“烟雾病” 。
高难度脑血管搭桥术 , 直接/间接血运联合重建恢复大脑供血
像这位女子这种缺血性烟雾病 , 要想彻底治愈 , 需要进行难度极高的脑血管搭桥手术 。 一般来说 , 就是将颅外血管(比如头皮血管)缝合至脑血管上 , 使缺血的大脑得到来自颅外的供血 。 此技术需要对直径约1毫米的脑血管缝合至少12针 , 操作精度高 , 手术难度大 。 作为近年来医院引进的知名神经外科专家 , 王庭忠在脑血管搭桥手术方面造诣深、经验丰富 。
脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾”
文章图片
“女子灌注CT显示左侧脑白质的CBF降低 , MTT延长 , 说明左侧大脑缺血较重 。 ”脑血管搭桥称为直接血运重建 , 除此之外还有间接血运重建术式 , 比如硬脑膜翻转贴敷加颞肌贴敷(EDMS) , 这些操作不缝合血管 , 仅把带血运的组织贴敷在脑表面 , 长期来看也能起到供血作用 。 术中 , 王庭忠团队为女子进行了左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+硬膜翻转贴敷及颞肌贴敷(EDMS) , 把直接和间接血运重建术同时运用 , 联合进行血运重建 。
脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾”】手术经过顺利 , 术中荧光造影显示搭桥血管吻合口通畅 。 术后三个月 , 女子复查脑血管造影 , 显示颞浅动脉向颅内供血通畅 。 患者头晕、视物模糊、手麻等症状消失 , 完全回归正常生活 。
脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾”
文章图片
(患者切口愈合良好)
烟雾病易漏诊、误诊 , 无论缺血性或出血性均需及时手术治疗
“烟雾病在临床上容易被漏诊或误诊 , 大部分患者从出现临床症状到确诊都经历了一段相当长的时间 , 平均需要两年半左右 。 ”王庭忠表示 , 烟雾病临床症状复杂多变 , 多数患者确诊前都只是简单的症状诊断 , 少数患者则曾经被误诊为脑炎、线粒体肌脑病、灰质异位症等 。