搭桥术|脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾”( 二 ) 女子|脑血管|手术|动脉|患者

（患者切口愈合良好）
烟雾病易漏诊、误诊，无论缺血性或出血性均需及时手术治疗
“烟雾病在临床上容易被漏诊或误诊，大部分患者从出现临床症状到确诊都经历了一段相当长的时间，平均需要两年半左右。 ”王庭忠表示，烟雾病临床症状复杂多变，多数患者确诊前都只是简单的症状诊断，少数患者则曾经被误诊为脑炎、线粒体肌脑病、灰质异位症等。
“烟雾病的有些症状如发作性肢体麻木无力或一侧肢体瘫痪容易想到是血管病，但某些症状却很难直接想到与血管病变有关，如视物不清、头痛、头晕眩晕、发作性意识障碍、肢体抽搐或智力减退等。 ” 王庭忠说，如果临床医生对烟雾病缺乏足够认识，不为患者安排与脑动脉病变有关的相应检查，如经颅多普勒超声（TCD）、核磁血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等，就会造成漏诊。
很多不了解的人都错误地认为，只要头颅CT或MRI正常就没有问题了，其实对烟雾病诊断来讲并非如此。王庭忠表示，烟雾病的病变最早发生在脑底动脉环，动脉并不是在短时间内从狭窄发展到闭塞，通常是经过了相当长时间，短则数年长则数十年。因此，患者只有轻微症状时就已经有明显的脑动脉狭窄或闭塞，但此时头颅CT可能是正常的。而且，如果没有经验或不仔细观察，可能还会忽略头颅MRI-T2相上所显示的颅底大动脉血管稀少及脑基底部血管流空影的增多。反反复复做了很多次头颅CT和头颅MRI检查，但就是没有检查过一次脑动脉，从而导致症状较轻的烟雾病患者长期得不到诊断。
王庭忠介绍，目前对烟雾病尚无确切有效的药物，脑血管搭桥术是烟雾病的主要治疗方法，可有效防治缺血性卒中。王庭忠表示，近年来，其降低出血风险的疗效也逐渐得到证实。一项多中心前瞻性随机对照临床研究表明，脑血管重建手术能将5年再出血率从31.6%降低至11.9% ，国际上多家中心报道的结果与此相似。因此，对于该病不论是出血性或缺血性，主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略。
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来源：山东省立第三医院