上海市第六人民医院潘洁敏教授：中医药可协同降糖、改善症状

2022年3月，指导基层医务人员为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务的《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》（以下简称新版《指南》）正式颁布。《指南》的发布将进一步规范基层临床诊疗行为，有助于医生为患者提供更优质的诊疗方案，使广大患者及医务工作者受益。
4月22日，中国农村卫生协会通过“健康中国，赋能县域”—全科医师系列培训项目，组织召开了面向广大基层的新版《指南》专场培训会议。此次会议旨在推动广大基层医生学习新版指南，进一步提高基层糖尿病健康管理的技能。
会议特邀国家卫健委基层司公卫处黄磊处长和中国农村卫生协会张朝阳会长在线出席并发表致辞，国家基层糖尿病防治管理办公室贾伟平院士和蔡淳教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院李红教授、上海市第六人民医院潘洁敏教授担任讲者，分别就新版《指南》要点解读、中医药治疗2型糖尿病改善血糖波动的研究、基层糖尿病健康管理及糖尿病的治疗药物等内容进行解读与分享。
综合防治新版《指南》要点解读会上，中国工程院贾伟平院士首先对新版《指南》的修订背景、依据及主要内容进行了介绍。在糖尿病治疗方面，贾伟平院士介绍了以下几个方面的更新要点。
生活方式干预。新版《指南》增加了合理膳食的原则和要点，包括控制总热量，能量平衡；增加了抗阻运动的推荐；糖尿病患者应戒酒；食盐摄入量限制在每天5g以内。
降糖治疗。新版《指南》指出应强调制定个性化的血糖控制目标；降糖治疗路径应综合考虑目前基层医疗机构糖尿病基本降糖药物的配备和使用情况。
降压、调脂、抗血小板治疗。新版《指南》强调伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压不宜低于60mmHg；强调降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的重要性，及其作为调脂治疗的首要目标；删去阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防的推荐，强调其在二级预防中的重要作用，同时在应用过程中应充分评估出血风险。
低血糖的识别和处理。新版《指南》定义糖尿病患者只要血糖水平
糖尿病慢性并发症检查。新版《指南》强调尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检查的重要性，推荐每年至少进行一次UACR检查，没有能力开展的，应转至上级医院检测；有条件的机构每年至少进行一次糖尿病视网膜病变检查。
糖尿病的中医药防治。新版《指南》纳入了更多有循证医学证据、可协同治疗糖尿病及其并发症的中药，积极支持和鼓励中医药融入糖尿病综合防治体系。指南明确，在协同控糖、改善症状方面，推荐2型糖尿病患者在常规治疗基础上可联用津力达颗粒。

文章图片
中西协同共助基层糖尿病管理在中医药协同降糖、改善症状方面，潘洁敏教授介绍了由仝小林院士牵头开展的一项循证医学研究，共纳入192例二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。结果显示，在二甲双胍基础上加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.92% ，显著提高胰岛β细胞功能指数、降低患者空腹血糖和餐后2小时血糖，改善口渴、乏力、便秘等症状[1] 。
近年来大量的研究证实，血糖波动大与糖尿病并发症密切相关。因此，血糖波动是糖尿病治疗的新靶点。针对中医药改善血糖波动，潘洁敏教授介绍一项由贾伟平院士牵头完成的津力达颗粒对2型糖尿病患者血糖波动影响的临床研究，结果显示津力达颗粒可明显改善患者糖代谢（HbA1c、空腹血糖、餐后血糖）及中医症候评分。与对照组相比，津力达颗粒组患者的血糖水平标准差在治疗后显著降低（-0.39vs.0.11 ， P＜0.01），血糖目标范围内时间（TIR）在治疗后明显改善（23.21%vs.2.24% ， P＜0.01）。这表明津力达颗粒可改善初诊2型糖尿病患者的血糖控制和血糖波动情况[2] 。