肺结节病险些被诊断为肺癌晚期，还好有“它”

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多年以来，肺癌的发病率在全球仍稳居前列，我国肺癌的死亡率也是高居不下，可见它对人类的生命威胁有多可怕，以至于大家都谈癌色变，甚至有的病人还未确诊，便已经有了放弃的想法，这是非常不可取的!
肺部有肿块就是癌症吗?
肺部出现肿块，往往首先是通过肺部影像学检查发现肺部有占位性病变。当然肺部肿块不等于就是肺癌。肺部的肿块也可见于其他的良性病变：如炎性假瘤、畸胎瘤、错构瘤等病。另外，还有特殊的病原体，比如结核分枝杆菌引起的肺结核，可使肺部黏膜受损有增生、纤维化、钙化甚至有空洞的形成，也会出现肿块。为了防止误诊漏诊，一旦发现肺部肿块，要尽量取到病原学和组织病理学的检查来明确其性质。
肺部巨大肿块最后竟是肺结核!
前段时间，我科便诊治了这样一位病人，胸部CT提示：左肺上叶气管不规则狭窄，周围异常强化影，考虑恶性占位性病变，并远端肺不张，考虑肺部恶性肿瘤。

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(患者入院胸部CT)
当病人得知这个消息，心情十分低落，甚至一度想放弃治疗，产生回家“等待”最后的时光。我们团队经过讨论认为：这个病人虽然从影像学考虑为恶性占位性病变，但患者糖尿病多年，体质差，不能排除肺结核的可能。于是反复跟患者沟通，建议患者行电子气管镜及经皮肺穿刺。结果支气管镜检查发现左上肺支气管开口狭窄，并可见多发白色坏死物，初步考虑为结核？真菌？

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(气管镜下图像)
为了排外其他病原体，不耽误患者病情，我们做完支气管镜后，用灌洗液送检了NGS和Xpert 。简单说下， Xpert是检验结核的一项检验方法，是活动性结核诊断指标。 NGS（宏基因组二代测序）是近年来比较“火”的检查手段，在感染诊断中作用大，简单说就是找病原体。它的优势是不需要培养，直接从环境/临床样品中提取全部微生物的DNA ，利用基因组学的研究策略研究样品中所包含的全部微生物的遗传组成及其群落功能，可以广泛分析临床样本微生物组（细菌、真菌、病毒)的方法。简单的说， NGS就是可以更加快速、准确的找到病原体。
经过短暂的等待后，后面NGS及其Xpert均回报考虑结核。这个结果让我们都松了口气，如果只是结核，那么病人就有救了。但是临床可没那么简单，为了排外肺癌合并结核，我们还是建议患者行经皮肺穿刺活检术以进一步明确诊断。
在征得患者及家属同意后，王丽华主任带领团队医师在CT引导下为患者做了经皮肺穿活检术，并送检了病理及细胞学检查。可喜的是，后面患者的气管镜及经皮肺穿刺的病理回报均未找到肿瘤细胞，仍考虑肺结核。

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（CT引导下经皮肺穿刺）
这个时候，患者及家属悬着的心终于放下来，我们也按照结核诊疗方案给患者抗结核治疗，并带药出院，后面我们随访患者的各方面症状都有所改善。

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（气管镜及经皮肺穿刺活检病理报告）
这提示我们气管镜检查和经皮肺穿穿刺是CT所不能代替的！
在整个治疗过程中支气管镜检查和经皮肺穿活检术功不可没。随着当前影像技术的飞速发展，有些人认为，胸部CT就是肺部最好的检查了， "看得清"又方便，无创不痛苦，最多吃点射线，而气管镜、经皮肺穿刺有痛苦有风险，很多人害怕做这些检查。其实， CT检查有其局限：1.气道的病变很难发现；2.发现病灶检无法定性。有的病灶从CT片上看像肿瘤，其实是炎性假瘤、结核或真菌感染，有的病灶从CT片上看像肺炎或结核，其实是肺癌。 "以貌取人"是会犯错误的。气管镜检查或者经皮肺穿刺的最大优势就是可以发现气道病变并可以活检。前面有专篇已经介绍了气管镜，那么这次我们简单介绍一下经皮肺穿活检术吧！