认知、双相情感障碍和自我挽救情感认知障碍( 三 )

丙戊酸盐和卡马西平与注重力、短期记忆、学习和运动速度的减退有关。没有证据表明这两种抗惊厥药物能改善认知能力。此外，在一项自然主义研究中，它们对认知状况的影响比锂盐或拉莫三嗪更差。
总的来说，情绪稳定剂会造成很小但真正的认知障碍。拉莫三嗪、锂和鲁拉西酮可能在某些方面改善认知能力，而在另一些方面使其恶化。这些反应因患者而异，最好的处理方法是微调剂量并在必要时更换情绪稳定剂。
是多动症吗?
情绪障碍患者通常认为他们的认知问题是ADHD造成的。大约15%的双相情感障碍患者同时患有ADHD 。然而，假如症状在成年期就开始了，并且随着情绪发作而加重，那就不太可能是多动症的问题。
在实践中，这很难区分，但一些迹象可能会有所帮助。注重力缺陷多动障碍(ADHD)往往使患者更加亢奋，精力不集中，注重力轻易分散。注重力缺陷多动症患者的语言特点是节奏狂躁、起伏不定，而且他们常常变换话题(即使不是轻度躁狂) 。相比之下，双相情感障碍的认知缺陷感觉较慢，类似于年龄相关的认知衰退。健忘、惰性和优柔寡断占主导地位。
根据临床经验，高兴剂对多动症患者有镇定作用，因为它们能治疗多动症。相反，双相情感障碍患者在服用高兴剂后更有可能感到精力充沛。高兴剂最多能改善与双相情感障碍相关的认知症状6到12个月，然后产生耐受性。在最坏的情况下，它们会导致躁狂、混合状态和精神病。
当真正的ADHD和双相障碍并存时，莫达非尼、阿莫达非尼、可乐定和胍法辛是更安全的选择。托莫西汀，类似于去甲肾上腺素能抗抑郁药，不是一个好的选择。
认知增强剂
除了前面讨论的情绪稳定剂外，很少有针对双相情感障碍认知症状的对照药物治疗试验。痴呆症的治疗已经失败(多奈哌齐和加兰他敏) ，普拉克索、n-乙酰半胱氨酸和亚甲基蓝也失败了。虽然莫达非尼和阿莫达非尼尚未针对双相情感障碍的认知症状进行测试，但这些药物改善了其他人群的认知，并对双相情感障碍有积极作用。
一个积极的发现来自于南非醉茄（ashwagandha）的提取物。在一项随机的安慰剂对照试验中，这种提取物改善了双相情感障碍患者的记忆、反应时间和社会认知能力，这些患者心境正常但有认知问题(n=53;效应值为0.26-0.62) 。
不幸的是，这个实验尚未得到重复，但它得到了实验研究的支持，该实验发现南非醉茄对海马体有神经保护作用。该提取物可以在带有“Sensoril”标签的产品中获得，目标剂量：500mg/d ，起始剂量：第一周250mg/d 。
结论：挽救自我
双相情感障碍是由其症状定义的，但是使其成为一种疾病的是各种损害。究竟，它的症状也是正常生活的一部分：兴奋、悲伤、易怒、疲惫和精力充沛。对许多患者来说，双相情感障碍最痛苦的部分是无法控制自己的思想。大多数人宁愿失去对自己右臂的控制，也不愿失去对那些自我的控制：他们的行为举止、他们的言论、他们的想法和感觉。
【认知、双相情感障碍和自我挽救情感认知障碍】认知症状将这种失控延伸到躁狂和抑郁的发作之外。Linda Logan是一位才华横溢的女性，她在《纽约时报》(New York Times)上写了一篇她与双相障碍抗争的文章，这篇文章在网上疯传。她解释说，这些缺陷对她的身份构成了威胁。即使在她的情绪稳定下来后，她也“失去了能力感……单词检索既困难又缓慢……清楚的思想、记忆和专注力都已经离开了我。我正在慢慢地消失。”

认知、双相情感障碍和自我挽救 情感认知障碍( 三 )

认知、双相情感障碍和自我挽救情感认知障碍( 三 )