认知、双相情感障碍和自我挽救情感认知障碍

Frederick Goodwin, MD和Kay Jamison, PhD所著的里程碑式教科书《躁狂抑郁症》中，有一句话使我们在治疗双相情感障碍方面取得的大部分进展黯然失色：“完全的症状缓解并不能确保功能恢复。”
换句话说，我们可以治疗症状，但这并不意味着我们的患者将重获新生。紧张的婚姻、崎岖的工作经历和失去的情谊成为常态。
对这些患者来说，阻碍他们的不是抑郁或躁狂，而是双相情感障碍的认知症状。在症状缓解后，记忆、注重力和判定力、社会直觉等高级结构障碍会持续存在，大约30%-60%的病例都是如此。与情绪症状相比，认知问题更难治疗，但我们可以进行一些干预。
评估
第一步是识别。
临床医生应该问这样的问题：“现在抑郁症和躁狂症已经消失，你觉得你的大脑在充分工作吗?或者生活中还有哪些领域没有完全发挥作用?”从那些薄弱环节评估职业功能(如完成任务，确定优先级和时间治理)和家务(如账单，购物，清洁和基本卫生) 。也可以询问爱好兴趣、娱乐、家庭、人际关系、性生活和社交生活，如是否失去爱好、是否享乐减退、是否能跟上电影的情节、人际关系中是否存在问题等。
虽然主观评估很重要，可以提供生活质量方面的信息，但客观测试也可以帮助更好地理解认知问题。连线测试（TMT）和数字符号转换测试（DSST）操作简朴，结果有意义。现在可以通过一个免费软件包THINC-it（可在progress.im上在线获得），这个软件包可以用来跟踪进度。
患者教育至关重要。要跟患者解释，在主要问题解决后这些问题仍旧继承存在是很常见的。同样，让他们知道认知恢复是一个缓慢的过程，需要他们的积极参与。家庭需要为患者提供机会，让他们重新获得在无判定力区域的技能，并接受这些尝试带来的错误。
患者通常将认知问题归因于情绪稳定剂。尽管这一观点有一定道理，但更大的负担来自事件本身。认知障碍最有力的猜测因素是过去发作的次数，长时间发作或有精神病特征的发作会造成特殊的伤害。因此，恢复要从预防开始。通过向患者解释“每次发作就像一个小的头部损伤，发作的次数越多，这些认知问题就会越严峻” ，确保患者理解这一点：你的大脑需要时间来恢复，但假如反复发作，就无法恢复。
接下来，设定一个详细的合理目标。通过询问患者“假如这些症状改善了，你最想做什么?”来吸引患者。
认知疗法可以改善双相情感障碍患者的功能。值得注重的是，它并没有在客观的认知测试指标上带来有意义的改进。取而代之的是，患者会制定一些策略来弥补这些缺陷，并在现实世界中实施这些策略。他们学会使用日历、待办事项清单、提醒，并把复杂的任务分解成更简朴的步骤。假如没有康复治疗师，患者可以借用这些技术，通过设定目标，并在临床医生的支持下解决治疗过程中的问题。
生活方式
对于双相情感障碍的认知症状，很少有其治疗方法的研究，我们所了解的大部分是从精神分裂症和与年龄相关的认知衰退等相关疾病中借鉴而来的。

认知、双相情感障碍和自我挽救 情感认知障碍

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