“减肥手术”实际为糖尿病手术

20多年前有学者发现，胃转流手术可治疗肥胖症和糖尿病，明确的效果使该手术被冠以“减肥手术”并声名远播。日前，该领域的顶尖教授、来自美国纽约长老会医院的Rubino教授来华参加中国糖尿病联盟组织的学术交流会时，却特意强调应称其为糖尿病外科治疗或糖尿病手术，而不要再叫“减肥手术” 。

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早期的糖尿病手术曾经选择胃束带手术等，期望通过减少患者进食量控制血糖，从而治疗糖尿病和肥胖等，但实践证明其效果并不理想。目前常见的三种糖尿病外科手术都属于胃转流手术，主要通过连接胃和下段小肠，达到旷置十二指肠的目的。随着该术式的不断发展，如今它已被美国糖尿病协会确定为糖尿病的常规疗法。
小肠看似一根长长的简单管道，其实却会通过分泌多种酶类物质影响食物的吸收，这其中小肠的起始段——十二指肠显得格外重要。Rubino介绍说，当食物接触十二指肠肠壁的时候，会通过复杂的机制促进肠道分泌功能，并最终产生抗胰岛素作用。因此，通过胃转流手术避免食物接触十二指肠，就可缓解抗胰岛素作用，变相起到治疗糖尿病的作用。由此， Rubino在多年前曾提出了轰动一时的“前肠假说”和“后肠假说” 。
为证实十二指肠的作用，近期还有人将管状塑料薄膜置于糖尿病小鼠十二指肠内，从而隔离食物与十二指肠的接触。结果正如人们预期的那样，小鼠的糖尿病缓解了。未来，这会不会是又一种微创的糖尿病手术呢？目前还不得而知。
尽管糖尿病手术最常被医生提及的称呼是“减肥手术” ，但Rubino等该领域学者更愿意称自己为“内分泌外科医生” ，在他们看来减肥仅仅是治疗糖尿病的“赠品” 。
【“减肥手术”实际为糖尿病手术】 要求为“糖尿病手术”更名的一个重要原因是， “减肥手术”这个称呼影响了该手术适应证的选择。鉴于该手术的治疗效果，通常临床医生会选择同时伴有肥胖的糖尿病患者接受手术治疗，但Rubino认为这不是绝对的。《柳叶刀》杂志曾发表的一项研究证实，无论糖尿病小鼠胖与不胖，糖尿病手术都可以帮助它们恢复糖代谢效应，即治疗效果与术前小鼠体重无关。那么，不够胖的糖尿病患者是否也可以接受外科治疗呢？从另一个角度看，对于只有肥胖而糖代谢功能完全正常的患者，选择这一手术单纯用于减肥的做法是否科学也值得商榷。