服用他汀类药物，出现了不良反应，就要停药吗？

他汀类药物是预防心脑血管疾病的“基石”药物，有很多朋友问华子，在服用他汀类药物的时候，出现了不良反应，是不是应该立即停药？
华子说，他汀类药物总体不良反应发生率并不高，相关的研究显示，在服用他汀类药物的人群中，大约只有1%的人会出现不良反应。不过因为患者基数大，所以发生不良反应的绝对人数仍然很多，应当重视，要以不良反应严重情况判断是否需要停药。

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一、一个新病例的处理方法
【服用他汀类药物，出现了不良反应，就要停药吗？】他汀类药物不良反应的停药标准，在以往观念中，需要满足两个条件中的一项。其一是转氨酶（AST、ALT）超过正常水平3倍（约为120IU以上）；其二是肌酸激酶（CK）超过正常上限5倍（约为1000IU以上）。
不过在2022年美国心脏病学会年会（ACC2022）上，有专家分享了一个病例。
患者有高脂血症、高血压、吸烟、肥胖，但对阿托伐他汀与普伐他汀不耐受。于是采用了瑞舒伐他汀每日5mg进行治疗，在用药三周半后，患者出现肌痛、无力， CK飙升至13943 ， AST升至82 ， ALT升至74 。

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如果按标准处理，这位患者应当停药。但那位专家发现患者有嗜酒的问题，而且在服药之后，患者自己进行了高强度的运动，在3周半减重了18斤。于是推断很有可能是酒精造成了肝损伤，引起转氨酶升高；高强度运动导致肌肉损伤，导致CK值升高，并且瑞舒伐他汀使情况进一步恶化。
专家把瑞舒伐他汀减至每日1.25mg ，同时加了依折麦布10mg ，同时戒烟、戒酒，低脂饮食，适度锻炼。随着患者逐渐耐受，瑞舒伐他汀恢复为每日5mg ，不良反应没有再次出现。

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二、他汀类药物不建议随意停服
关于他汀类药物的咨询中，华子遇到最多的，就是询问吃多久可以停药。华子说，对于有动脉粥样硬化，服用他汀类药物是为了预防心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的人，他汀类药物不建议停服，而是尽可能的长期服用。
因为他汀类药物不仅可以降低血脂，其还有可以增加粥样硬化斑块稳定性的作用，可以避免斑块破溃诱使血小板聚集形成血栓。如果停用他汀药物，会显著增加心梗、脑梗的发生率。

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三、寻找非药物的原因
很多人想停服他汀类药物，主要是因为服药时出现了肌肉酸痛的症状，从而导致自己主观上想停药。但他汀类药物导致严重的横纹肌溶解是极其罕见的小概率事件，每一百万张处方，才会造成0.15例的死亡。
服用他汀类药物，会有部分人出现不耐受的情况，但有些症状可能并不是药物直接引起的。比如本文中的病例，用药时出现不良反应，其实与酒精、高强度运动相关。在及时干预，并且调整用药之后，症状就得到了很好地控制，并没有停用他汀类药物。
所以说，如果只是为了摆脱轻度的肌肉疼痛，就考虑停服他汀类药物，很可能不是一个明智的选择。

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总结一下，使用他汀类药物可能会出现不良反应，但也有可能是其他因素所引起的症状。建议及时与医生沟通，寻找原因并进行纠正，并且在医生指导下调整药物剂量、与其他降脂药物联用或是更换为其他的他汀类药物，尽量维持他汀类药物的治疗，避免因为停药导致的心脑血管疾病风险增加。