越骨感越想减肥？别把减肥想得那么美

不得不承认我们的世界充满着“不公”，几乎所有的美丽、时尚都与苗条有关，尽管胖子的队伍在不断地扩大，但精采的世界似乎更属于“有型”者。奇怪的是，在我们的周围，把“减肥”二字叫得最响的往往不是真正的肥胖者，而是执着于骨感体型的爱美人士。节食、吃药、疯狂运动……当颧骨、锁骨凸现时，轻盈的身体也变得弱不禁风。在这里，我们探讨的是影响身体健康的肥胖，提倡的是一种的科学的、健康的减肥方式。在健康的前提下追求美，才更具有生命力。
我们经常会听到一些女孩子说自己很胖，需要减肥，但到底哪些人需要减肥呢？从健康的角度来看，肥胖的判断标准是根据由它引起的相关疾病的发病危险性来制定的。目前，肥胖症已被公认为一种疾病，成为人们关注的全球性健康问题。据估计，我国北方35％以上的人群处于超重状态，全国肥胖患者已超过7000万人。仅北京的学龄前儿童肥胖率就超过11.7％。
所谓肥胖症，是指机体脂肪堆积过多和（或）分布异常，从而使体重增加。如果是肌肉发达引起的体重增加，不属于肥胖。
世界卫生组织(WHO)、亚洲和中国成年人体重指数分类见下表。
BMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准相关疾病发病的危险性
体重过低
<18.5
<18.5
< 18.5
低（但，其它疾病危险性增加）

正常范围
18.5～24.9
18.5～22.9
18.5～23.9
平均水平

超重
≥25
≥23
≥24

肥胖前期
25.0～29.9
23～24.9
24～26.9
增加

I度肥胖
30.0～34.9
25～29.9
27～29.9
中度增加

II度肥胖
35.0～39.9
≥30
≥30
严重增加

Ⅲ度肥胖
≥40.0

非常严重增加
BMI: 体重指数=体重(Kg)/身高(m)2 。
如何测量腹型肥胖？
腹部（主要是内脏）的脂肪过多堆积称作腹型肥胖（或内脏型肥胖）。脂肪组织块的分布有性别差别，通常男性型脂肪主要分布在腰部以上（又称苹果型），女性型脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀、大腿（又称梨型）。
腹型肥胖，与糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、冠心病、高尿酸血症等密切相关。在上表中，相关疾病发病的危险性是指未伴有腹型肥胖而言。如果同时伴有腹型肥胖，即使体重无改变，也可显著升高相关疾病发病的危险性。因此评价肥胖时需包括腰围的测量。
测量腰围和臀围的方法如下，被测者穿单衣双手下垂站立，双脚分开25～30cm，用皮尺测量髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点水平线，即腰围；在耻骨联合水平测量臀部最大周径，即臀围。
腹型肥胖有两种方法评估，白种人评估方法是用腰围与臀围的比值作为标准，腰围/臀围>1.0(男)，0.85(女) 为腹型肥胖; 亚洲人建议标准是以腰围作为判断标准，腰围>90cm(男)，80cm(女)为腹型肥胖。
为什么“喝水”也发胖
饮食没有节制可以引起肥胖，这是很多人都知道的，但是有些人说，我吃得很少，可为何喝水也胖呢？尽管肥胖的产生从病因上来讲，是由遗传基因、环境因素和行为方式共同作用引起的，但从病理机制来说仍然是食物热卡摄入量超过其机体能量消耗引起的。机体能量消耗包括以下几方面，静息代谢消耗（占60％～75％）、运动性热能消耗（占5％～40％）、食物性热能消耗（占10％～15％）。静息代谢消耗指的是安静时维持生命所消耗的能量，生长发育期，静息代谢率高，需要的能量高。食物性热能消耗指的是食物吸收、代谢、合成等消耗的能量。从上面机体能量消耗的比率可以看到，运动性热能消耗的变化范围很大，虽然某个人吃的很少，但是如果他运动很少，加上他本身静息代谢率低的话，就很容易发生肥胖。
治疗肥胖症首先是为了健康
刚才提到肥胖，尤其是腹型肥胖，对人体危害甚大，它除了与糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、冠心病、高尿酸血症等密切相关，还易引起脂肪肝、胆石症、呼吸道疾病、变形性关节炎、妇女闭经、不孕、肿瘤等。所以治疗肥胖症的目的主要是减少与肥胖相关疾病的发生。很多爱美女性进行局部去脂治疗，比如吸去腹部皮下脂肪，或切除局部脂肪，这些治疗可以达到美容的效果，但是对于肥胖症的内脏脂肪堆积并无减少作用，并没有达到医疗上要求的减少相关疾病的危险性的目的。
（本文指导：中山大学附属第一医院内分泌科副教授廖志红）

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