重度脊柱侧弯男子患上输尿管结石，泌尿专家“羊肠小道”内巧取石

【来源：湖南省人民医院健康医线】

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【重度脊柱侧弯男子患上输尿管结石，泌尿专家“羊肠小道”内巧取石】五旬男子患输尿管结石多年，但由于重度脊柱侧弯，导致输尿管狭窄、扭曲严重，手术难度极大，去了多家医院寻求手术未果；面临重度尿路感染、肾功能坏死，甚至危及生命的严重后果。湖南省人民医院泌尿外科专家团队凭借高超的技术，在“羊肠小道”内取尽结石……

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▲CT显示：输尿管内结石（红圈内）。
湖南湘乡57岁的周先生幼时因病导致脊柱侧弯、胸廓畸形，成年后身高仅1.3米，体重只有41kg 。半年前，他因右侧腰部反复疼痛，在当地医院诊断为“右侧输尿管结石、右肾积水” 。医生告诉他，要尽早手术治疗，否则将严重影响肾功能，甚至危及生命。但因手术风险及难度大，辗转多家医院寻求手术未果。
6月5日，结石再次发作令周先生腰部胀痛难忍，还伴有发热，紧急来到湖南省人民医院泌尿外科就诊。李卓副主任医师接诊后，初步诊断为“右输尿管结石、右肾积水、泌尿系感染，重度脊柱侧弯” ，将他收入泌尿外科一病区。
入院完善相关检查后，专家团队分析认为，患者已有严重感染，手术迫在眉睫。但因其脊柱侧弯严重，胸腔有效容积变小，肺顺应性差，手术耐受力明显低于正常人；加上他特殊的生理结构，对麻醉也提出了挑战。多学科专家讨论后，制定了周密的手术方案。

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▲CT显示：脊柱重度侧弯、胸廓畸形（红圈内所示）。
6月3日，李卓副主任医师团队为其在全麻下施行右输尿管镜下钬激光碎石术。术中发现，脊柱严重畸形导致输尿管膀胱开口移位，输尿管长期受压变细，扭曲严重，犹如“羊肠小道”一般。要想在这种恶劣的条件下取石，难度非常大，一不小心就可能导致输尿管破裂出血。
主刀医生使用镜身仅筷子尖大小的儿童输尿管镜，进入弯曲的输尿管内建立取石通道，再用激光击碎结石，最终将输尿管内的结石清除干净。手术仅历时30分钟就顺利完成，患者术后当天便下床活动，并于6月8日康复出院。

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▲泌尿外科一病区李卓副主任医师等为患者实施手术。
湖南省人民医院泌尿外科&泌尿一病区主任李远伟表示，输尿管结石可造成泌尿系统的梗阻，引起尿路扩张、积水，导致肾功能损害，还可引发重度感染，进而危及生命。输尿管镜下钬激光碎石术是目前针对输尿管结石的主要治疗方法，具有安全性高、创伤小等优势。
李远伟介绍，湖南是泌尿系结石高发地区，来省级医院就诊的不少都是基层医院推荐转诊的复杂泌尿系结石患者。为此，湖南省人民医院泌尿外科成立了泌尿系结石技术攻关团队和随访管理小组，与国内技术和设备同步更新、发展；采取多学科诊疗模式（MDT），保证患者的医疗安全和医疗质量；同时对泌尿系结石患者实施专家在线随访、科普宣教、预防与营养治疗相结合的全程管理模式。

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▲湖南省人民医院泌尿外科一病区团队对泌尿系结石患者实施全程管理模式。
文图：梁辉陈松琳
编辑：梁辉