肾病|肾病抑制蛋白流失，用对这3类药，效果翻倍尿蛋白|蛋白尿|用药指南

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肾病尿蛋白流失需要先明确流失原因，是肾小球损伤还是肾小管损伤，是继发性还是原发性，是超过3.5克的大量蛋白尿，还是不足1克的少量蛋白尿，是膜性肾病还是IGa肾炎等等，还有多种情况这里不一一列举。

明确这些因素后，在针对降低蛋白用药方案制定上，起到很大的辅助作用。
肾病抑制蛋白流失过程中，一方面是抑制肾脏内部炎症反应，另一方面是提升免疫力。
哪些药物是实现两方面控制的一线降蛋白药物？今天来详细盘点。
第一类：护肾双枪——沙坦及普利类作为降蛋白疗效最好的药物之一，沙坦和普利类还同时有降压、保护肾功能的作用。实际上人家的正式工作的是“降血压” ，兼职是降蛋白、护肾。但随着深入研究发现对改善肾功能及尿蛋白方面作用凸显，随之被广泛应用。
这两类药物可用于多种类型肾病，尤其是由高血压、糖尿病引起的肾功能损伤，造成的肾小球硬化发展，血液流通不畅的情况。对于原发性肾病比如膜性肾病、IGA肾病等存在高血压的症状的类型，可以用来控压降蛋白治疗。

但要用这两类药达到降蛋白效果，还需要注意这两个方面：
1、足够剂量。早有研究表明沙坦及普利类药物降蛋白，由于血管紧张素的作用，导致剂量越大发挥作用越明显。而对于顽固蛋白尿的患者，可以适当地增加使用剂量。
不同肾友，耐受剂量有差异，在耐受剂量范围内用药最大剂量用药，效果也是翻倍的。
2、血压稳定。稳定的血压可减缓肾脏内压，对保护肾小球有积极的作用，同时有助于药物药效的发挥。进而帮助抑制蛋白的大量流失，还可以调节水钠减缓水肿的情况。
第二类：免疫抑制剂——环孢素、他克莫司免疫抑制剂通常一是联合激素使用，二是单独使用。作为强效降蛋白药物之一，他克莫司、环孢素可单独使用，针对特定病理类型控制蛋白尿的情况。
【肾病|肾病抑制蛋白流失，用对这3类药，效果翻倍】以他克莫司为例，针对顽固性尿蛋白，一般用药后3-6月持续没有好转的情况可用。
包括微小病变、膜性肾病中后期、局灶阶段性肾小球硬化症。这些比较容易出现尿蛋白反复以及激素依赖的情况，都可以得到有效改善。
服用这类药最要注意的一点是血药浓度。一方面控制血药浓度可保证药效作用，另一方面是减轻副作用。
对于怀孕阶段的女性患者，也是少数可以用的药物之一，但同样要注意监测血药浓度。

第三类：不可或缺的激素类药物激素类药物确实是在抑制炎症反应，降低尿蛋白方面有着较快的效果，多数患者敏感，可以尽快把病情得到控制，不造成更严重的损伤。但降得快的弊端是容易反复。激素本质上是针对肾脏细胞表层炎症反应控制，但对受损的肾小球基底膜以及系膜细胞等没有修复作用。
所以严重得到控制后尿蛋白部分缓解，但难以彻底控制。而稍不注意炎症再次活跃蛋白就会再次复发。
激素确实是降蛋白的首要方案，但并不一定对所有肾病类型是最佳方案，所以有时候还要联合免疫抑制剂、中医药方法来联合使用，以保证最佳的疗效。
对照看看你现在是用的哪种方案？尿蛋白控制得怎么样？