影响9.36亿人！这种睡眠病可诱发中风！NEJM：降糖新药或成首个治疗药物疾病|中风|治疗方法

文章图片

文章图片

可能会有很多朋友不知道，有一种隐匿性很高的疾病，却影响了很多人的正常生活和健康。这种疾病就是阻塞性睡眠呼吸暂停，简称OSA 。很多朋友晚上睡觉打呼噜，甚至出现呼吸暂停的现象，同时白天总感觉没睡醒，睡不够，对于这种情况，很可能就是患了阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。
千万不要小瞧阻塞性睡眠呼吸暂停，这种病会引起夜间睡眠期间的间歇性低氧，高碳酸血症已经睡眠节律紊乱，同时也会加大高血压、冠心病，心律失常，脑中风，认知功能障碍等多种疾病的发病风险增加。我国的研究数据表明，我国OSA患者的高血压患病率高达接近50% ，未经治疗的重度OSA患者高血压的患病率是健康人的3.8倍，而发生脑卒中的概率升高了4.3倍，病死率升高了近2倍！

统计学数据表明，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率在2%~4% ，但一项由加州大学研究团队领导的研究中表明，这个数据可能被严重低估了，这项研究估计，全球受到OSA影响的人数接近9.36亿！

因此，千万不要忽视阻塞性睡眠呼吸暂停的问题，如果发现相关问题，应该积极予以干预，降低这种疾病问题可能带来的潜在健康风险。目前，对于OSA的治疗方法，都是非药物的干预治疗方法，例如有超重问题的患者，应积极减重减肥，戒烟以及慎用精神类或其他可加重病情的药物以及调整睡眠体位，避免过度劳累等；在治疗手段方面，可以考虑的方式包括无创气道正压通气治疗，外科手术治疗以及氧疗等多种方式，但可惜的是，仍然没有可以用的药物获批可以用于改善阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。

一项近日发表在新英格兰医学杂志上的新研究，或许可以为OSA患者的药物治疗带来新希望，一种新近在国内获批的新型降糖药物——替尔泊肽，在这项研究中显示出了改善睡眠呼吸暂停的显著作用。
在这项加州大学圣地亚哥分校医学院的研究人员及其国际合作伙伴在全球范围内开展的一项先进研究中，研究者发现了一种替尔泊肽不仅能够管理2型糖尿病和减重方面发挥作用，在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）方面展现出前所未有的潜力。
Malhotra教授不仅是该研究的首席作者，还是加州大学圣地亚哥分校医学院的医学教授，以及UC圣地亚哥健康睡眠医学的主任。他指出，这项研究标志着OSA治疗的重要里程碑，提供了一个有希望的OSA新治疗选择，能够同时解决睡眠呼吸问题和代谢综合征的问题。

在两项III期、双盲、随机、对照试验中，研究人员招募了469名被诊断为临床诊断为肥胖并患有中度至重度OSA的参与者。这些参与者来自包括美国、澳大利亚和德国在内的九个不同国家。研究中，参与者被随机分配接受10或15毫克剂量的替尔泊肽注射或安慰剂，观察期为52周。
研究结果显示，替尔泊肽显著减少了睡眠中的呼吸中断次数，这是衡量OSA严重程度的关键指标。与接受安慰剂的参与者相比，这种改善幅度更大。值得注意的是，一些接受替尔泊肽药物治疗的参与者甚至可能不再需要持续气道正压通气（CPAP）治疗。大量数据表明，针对睡眠呼吸暂停和肥胖的药物疗法，比单独治疗任一病症更为有益。
此外，药物疗法还改善了与OSA相关的其他方面，如降低心血管疾病的风险因素和改善体重。替尔泊肽最常见的副作用报告是轻度的胃部问题，例如腹胀，食欲不振，恶心等。
临床上治疗OSA通常需要患者在睡眠期间使用设备，如CPAP机，以缓解呼吸困难和症状。然而，其有效性依赖于仪器设备的持续使用。这种新药治疗为无法忍受或坚持现有疗法的个体提供了更易接近的替代方案。

研究者认为，将正压气道通气治疗与减肥结合起来，将是改善心血管代谢风险和症状的最佳选择。替尔泊肽还能够针对睡眠呼吸暂停的特定潜在机制，可能导致更个性化和有效的治疗方法。
Malhotra教授补充说，拥有针对OSA的药物疗法代表着该领域的重大进步。这意味着我们可以提供一种创新的解决方案，为那些与现有治疗限制作斗争的无数个人和他们的家庭带来希望和新的护理标准。
好消息是，替尔泊肽已经于2024年5月在中国获得批准，用于2型糖尿病患者的降糖药物治疗，从药物分类上来说，替尔泊肽葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的双重激动剂，能够对食欲、热量摄入和代谢功能产生协同作用。一款葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的双重激动剂，能够对食欲、热量摄入和代谢功能产生协同作用。
一项近期完成全国多中心研究中，研究者对于替尔泊肽对于中国人肥胖和超重的有效性和安全性研究中，通过3期临床的随机对照安慰剂对照试验，研究者发现， 15mg的替尔泊肽治疗52周后，受试者的平均体重较极限是坚强了17.5% ，约16.1公斤！这表明替尔泊肽对于中国的肥胖或超重的成年人，同样有显著的，具有临床意义的减重作用。
因此，对于伴有肥胖或超重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，使用替尔泊肽进行药物治疗，或许会成为一种同时能够减肥，改善代谢，并改善睡眠呼吸暂停问题的新型疗法，当然这种新疗法的适应症真正获批应用，还需要进一步的，更严谨，更长期的临床研究数据来证明。

参考文献：
【影响9.36亿人！这种睡眠病可诱发中风！NEJM：降糖新药或成首个治疗药物】SURMOUNT-OSA Investigators. (2024). Tirzepatide for the treatment of obstructive sleep apnea and obesity.New England Journal of Medicine（2024）.