“小组制”健康管理的“恭城模式”( 二 ) _健康小知识

截至目前，恭城全县127个行政村共推选出组长2061名、小组长4396名，为织密织牢服务群众的“红色网格”“健康网格”“幸福网格”奠定了坚实的基础。
分层开展管理为居民健康保驾护航
近日，采访人员来到了恭城平安镇桥头村，实地探访“小组制”健康管理“恭城模式” 。
2019年，桥头村尝试推行“小组制”健康管理模式后，将全村分为了5个大组、10个健康小组，对170多户居民开展健康管理工作。从那时起，村民唐代年便成为了村里的一位健康小组长。
他告诉采访人员，小组长就像是“宣传员” ，平时主要负责协助通知慢性病病人到村卫生室进行血糖、血压等检测，督促他们进行健康知识讲座学习，并以身作则带领村民建立良好的生活方式。同时，小组长也是村民和村医之间的“联络员” ，不仅要协助村医和健康管理师完成居民健康档案的更新，还要引导他们入户开展健康知识的讲解和宣传。
“通常每两三个月村里就会开展一次健康教育课，收到开课消息后，我就要通知我管理的十几户村民去上课。 ”唐代年说，针对村里65岁以上的老人，村卫生室每年都会给他们进行高血压、糖尿病等慢性病体检，临近体检日时，他也要提醒并督促村民按时参加体检。 “平时我也会和村医不定期地到村民家里进行饮食、运动等方面的健康知识宣传，帮助他们提高健康意识。 ”
采访人员了解到，除了对村民进行常规的健康监测、举办健康讲座，桥头村卫生室还对管辖的居民进行建档，从居民健康档问卷表、慢性病档问卷表、体检机构体检报告三方面进行数据采集，并由县级医院专科医生对采集数据结果进行分析，确定卫生室管辖居民的健康状况。随后，根据不同群体的健康状况制定相应的健康管理方案：健康人群每季度进行一次慢性病预防知识讲座；亚健康人群针对不同的身体异常指标制定预防干预措施；慢性病病人由县级医院专科医生在健康管理平台上从饮食、运动、药物、监测、心理调适5个方面制定个性化的健康管理方案。
据统计，仅2021年，平安镇桥头村卫生室就完成高血压病人入户调查随访监测958次，糖尿病入户调查随访监测148次；西岭镇八岩村卫生室完成高血压病人入户调查随访监测525次，糖尿病入户调查随访监测92次；莲花镇湖山村卫生室开展高血压入户调查随访监测372次，糖尿病入户调查随访监测36次。
桥头村第二卫生室村医李宁峰表示，卫生室还给几位血糖、血压波动比较大的患者配备了血糖仪、健康生活记录表等，要求他们每天进行自我监测，并进行日常的饮食、运动等生活状态的记录。 “每周我们会去村民家中回收记录本，了解他们这周的情况，若是发现村民身体指标异常且无法处理的，就会及时转诊到上级卫生院或县级医院，让患者尽快接受治疗。 ”

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村医李宁峰在查看村民的血糖、血压监测情况以及生活习惯记录。

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村民唐代生向采访人员展示村卫生室发放的智能药盒。

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唐代年（左）在村民家里介绍健康知识。

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何志明

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周培定
居民健康意识提高医防融合显成效
桥头村村民唐代生是一名高血压患者，他告诉采访人员，两年前他在村卫生室体检时，才发现自己已经患上了高血压。 “以前我也没有定期体检的意识，实行‘小组制’健康管理之后，村医定期给我们检查，我才知道自己有高血压。 ”他告诉采访人员，得益于这一管理模式，如今他十分重视自己的健康，不仅会定期到村卫生室体检，还买了一台血压计，每天在家测量血压。