小检查，大学问——尿液中竟然找到了肿瘤细胞作者|朱玺

作者|朱玺
单位|常州市武进人民医院
前言
膀胱癌是一种最常见的泌尿系统恶性肿瘤，在我国的泌尿系及男性生殖系肿瘤中发病率较高[1] ，组织学类型90%~95%是尿路上皮癌，其他类型如鳞状细胞癌腺癌的发病率则相对较低。
膀胱癌的早期诊断、早期治疗是重要预后因素。虽然膀胱癌的确诊是依赖膀胱镜下活检[2],但由于活检报告的周期相对偏长，而尿液细胞形态学检查操作简便，报告周期短，标本来源容易，患者无痛苦、无损伤，对膀胱尿路上皮癌的早期诊断具有十分重要的临床价值。
案例经过
病史简介
一位84岁男性患者， 2月前无明显诱因下出现全程肉眼血尿，无血块，无尿频尿急尿痛，无排尿困难，无腰酸腰痛，未予重视。 10余天前，患者再次出现血尿，于当地医院查B超提示膀胱占位，为求进一步诊治，患者来我院就诊，门诊拟“膀胱肿瘤”于2021-04-12收住入院。
查体：T36.2℃ ， P96次/分， R18次/分， BP164/91mmHg,神志清醒，发育正常，无贫血貌。双肾区未及明显叩痛。
实验室检查阳性结果

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▲血常规

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▲尿常规

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▲散点图异常

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▲生化
▲肿瘤筛查
▲CT

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▲B超
案例分析
在本案例中，由于患者送检的尿液发现散点图异常，该异常表示非典型细胞可能，结合患者病史，高度怀疑尿液中可能有肿瘤细胞，遂尿液离心涂片，然后经瑞氏-吉姆萨染色，发现肿瘤细胞，如下图。

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▲尿液涂片染色
然后致电临床医生，初步怀疑是膀胱癌引起，最终的确认还需要等待病理结果的确认。时隔六日，真相浮出水面，病理诊断：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌。送检标本中见少量平滑肌组织未见癌累及。
至此，诊断确诊为膀胱尿路上皮癌。此时，结合UF-4000尿液全自动分析仪机器给出的散点图，然后做尿液细胞形态学的意义和价值就体现出来了，快速，方便，且判断也符合病史，给临床医生先人一步的辅助诊断，具有极大的临床价值。
总结
尿液细胞形态学检查是诊断尿道上皮细胞恶性病变的有效手段[3] 。该例患者尿液中出现异常细胞特征，怀疑为膀胱恶性肿瘤，到最后病理诊断确诊为膀胱浸润性高级别尿路上皮癌。这说明尿液细胞形态学能够为临床医生提供更快的指导依据，为临床诊断提供更多帮助。

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专家点评：
尿液细胞形态学很容易被忽视，但是对于临床的价值尤其是泌尿系统疾病的临床价值很高。结合尿液全自动分析仪给出的散点图，判断分析异常结果和涂片染色镜检，能够有效防止尿液分析中的漏检，对于发现异常细胞，对疾病的早期诊断有重要意义。