保乳|重医二院·聚焦前沿｜第41期乳腺癌还在“一切了之”？保乳与保命不再两难乳房|肿瘤

乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。长期以来，切除乳房似乎是治疗女性乳腺癌的常规方式。全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。全部切掉乳房，严重影响生活质量和心态；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。但在重医附二院乳腺甲状腺外科，“保命”、“保乳”并不矛盾，只要保乳适应症掌握得当，保乳与切除乳房可以获得同样的治疗效果，但很多人对此却不了解。
47岁时胸部长了一个恶臭的“大疮”
专家用肚子上的皮帮她修复好乳房

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【 保乳|重医二院·聚焦前沿｜第41期乳腺癌还在“一切了之”？保乳与保命不再两难】“医生，选择乳房全切让我恐惧，不知道将来怎么面对自己，可决定做保乳手术又让我担心，以后会不会复发?”47岁的林女士来到重医附二院乳腺甲状腺外科时，她左乳上的一个大包块已经完全破溃，散发着浓浓的恶臭味。入院后经过穿刺活检，确诊为乳腺癌。因为是外向性生长的肿瘤，这个大到10cm的肿瘤就像一朵“恶之花”一样长在她左乳的上方，在左乳上形成了一个巨大的开口的“大疮”。
林女士在知道自己患上乳腺癌的那一刻，以为只能切除乳房。对即将失去象征女性的乳房时，林女士的眼眶红润了，一度想要为保乳房放弃治疗。乳腺甲状腺外科副主任印国兵教授团队接诊林女士后，知道她有保乳意愿，但肿瘤已经长到很大，保乳非常有难度。经过详细的评估检查，多次讨论分析林女士的乳房条件和肿瘤特点后，印主任团队为林女士制定了左乳癌保留根治术＋游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术的综合性治疗方案。为了让林女士打消“不切除会复发”的疑虑，印主任团队医护人员多次与林女士沟通，详细给她解释了乳腺癌发展和保乳手术的治疗原理，让她改变了“乳癌切了才干净”的错误观念，她和家属都欣然接受了保乳的治疗方案。

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因为肿瘤较大，需要经过化疗先将肿瘤缩小。前期经过6次化疗后，治疗效果比印主任预期的效果更好，肿瘤明显萎缩变软，但破口处皮肤缺损较大。印主任团队随后为林女士进行了游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术，即从林女士腹部的腹直肌中移植一部分皮瓣种到乳房破损处。手术历经4小时，终于迎来完美的结局，术后林女士的乳房形态保持良好，双侧对称。相比全切带来的超大创面和乳房缺失，如今只在左乳上方和腹部有两道缝合的疤痕，待慢慢恢复后，疤痕会淡化，腹部的缝合疤痕也在裤沿以下。

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（手术示意图）
印主任团队表示，乳腺癌的治疗，不仅只是去想办法打败肿瘤，更多的是制定出能治愈身心的方案。林女士现在恢复良好，多次复查肿瘤都控制很好，没有出现她当初担心的复发和转移，她的心态也因这次手术变的更加积极向上。
乳腺癌是一种全身性疾病
并非切得越多越干净
“目前乳腺癌外科根治术基本有两种方法，一是乳腺癌改良根治术，切除包括乳头乳晕在内的整个乳房。另一种是保乳手术，顾名思义，就是保留乳房的手术，包括切除肿瘤以及肿瘤周围少量正常乳腺组织，保留乳房良好的形态；以及保留乳头和乳晕的全切，然后进行乳房重建。” 重医附二院乳腺甲状腺外科刘小满医生在采访中表示，“经过大量的科学研究和临床观察，已经明确保留乳房手术后联合放射治疗和改良根治术两种方法的疗效没有差别，也就是医学上常说的手术后生存率一样。”

保乳|重医二院·聚焦前沿｜第41期 乳腺癌还在“一切了之”？保乳与保命不再两难

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