降尿酸药物的副作用大？真的吗？一文读懂，高尿酸血症如何治疗！( 二 )

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血尿酸可以在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病，如果治疗不及时，会导致肾功能不全，最终发展为尿毒症。
许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子，高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病。
这句话有点晦涩难懂，其实就是血尿酸会沉积在血管导致血管病变，就是引起心脑血管疾病，如冠心病、脑梗塞等。而沉积在胰腺会引起胰岛素抵抗。
既然高尿酸血症有这么多坏处，我们当然需要积极治疗了。
首先，万丈高楼平地起。任何治疗，生活方式的调整都是基础，我们建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式：括控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水，不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。
高嘌呤的饮食包括所有的酒类饮品、果糖类饮品（奶茶、可乐、各种甜甜的饮料都在其中）、动物内脏、某些海产品及牛羊猪肉类。
其次，要知己知彼方可百战百胜。
所以，要求所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围：血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。
血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量,是预防痛风及其相关合并症的关键。
所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240~420umol/L 。并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。

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最后，蓦然回首，那人就在灯火阑珊处。
药物治疗，向来是内科医生的拿手好戏。对于高尿酸血症的患者，则需要根据有无症状而区别对待。
无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540umol/L ，或血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期) 。
无症状合并症者，建议血尿酸控制在
痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标。痛风患者建议血尿酸≥480umol/L时开始降尿酸药物治疗。
血尿酸≥420umol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄
建议痛风患者控制血尿酸
高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择。
选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。

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推荐别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。
推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药，单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。
别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂。具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者。