降尿酸药物的副作用大？真的吗？一文读懂，高尿酸血症如何治疗！( 三 )

使用时从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。需要注意的是，虽然其疗效显著、价格低廉。
但在中国人群中使用应特别关注别嘌醇超敏反应，一旦发生，致死率高达30% 。
已证实别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*5801存在明显相关性，对亚裔人群使用别嘌醇之前应进行HLA-B*5801基因检测，特别是eGFR<60ml/min者。
非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂。有良好的降尿酸效果。尤其适用于慢性肾功能不全患者。
由于其价格昂贵及潜在的心血管风险。欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。
但随着非布司他价格的降低以及亚裔人群中其增加心源性猝死风险并无足够的证据。专家组推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物。
起始剂量为20mg/d ， 2~4周血尿酸水平仍未达标可增加20mg/d ，最大剂量为80mg/d ，但在合并心脑血管疾的老年人中应谨慎使用，并密切关注心血管事件。
苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1,抑制肾小管尿酸重吸收，以促进尿酸排泄。
特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。
服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。由于苯溴马隆在白种人有引起爆发性肝坏死报道，欧洲指南多作为二线药物推荐。
但亚裔人中罕有报道，建议起始剂量为25mg/d ， 2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加25mg/d ，最大剂量为100mg/d ，建议在使用过程中密切监测肝功能，在合并慢性肝病患者中应谨慎使用苯溴马隆。
对于单药充分治疗血尿酸仍未达标的患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物以提高治疗达标率。
大家看，如同高血压、糖尿病、高脂血症一样，高尿酸血症作为第四害，我们必须进行规范化治疗，方可长期获益，而不可好了伤疤忘了疼，尿酸一下降就立即停药。
因为，很不幸的是，很多时候，一停药，尿酸就又上升了。
但，一定要注意，如果你减肥成功，可能高尿酸血症就背叛你了，再也不来了，所以，节食、运动、减肥……不要忘啦。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科卫燕东
配图:网络（侵删）