头部相连的“连体儿”分离成功了，这个麻醉有多难？

近日，巴西一对双胞胎连脑3岁小孩在英国成功分离，堪称人间奇迹。即便是在医学高度发达的今天，这也不是一件简单的事。
如果单纯从外科手术方面看，手术存在诸多难度。然而，更大的挑战是怎么让孩子都活下来。

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术后能不能存活，主要看连体儿是否共用了重要脏器，是否出现了严重的并发症。但这些的前提，是术中能不能顺利度过。由于连体儿之间可能存在共用重要脏器的情况，因此术中如何保证两个孩子都平稳是一个关键问题。
另外，两个孩子之间必然存在的交通血流的问题，不仅可能导致药物效果异常，也可能导致非预期的血压异常。输血、输液上，给哪个孩子输、输多少，都是个问题。任何一个细节出问题，可能损失一个，也可能全盘皆输。

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看到这张图片，相信大家都很震惊吧？这个麻醉该怎么上？
【头部相连的“连体儿”分离成功了，这个麻醉有多难？】不是麻醉专业的人，可能会说：打麻药呗！
没那么容易。打麻药容易，但如何保证安全才是关键。毋庸置疑的，这个麻醉方式肯定得选择全麻。上全麻，就要考虑如何保证两个孩子呼吸安全的问题。因此，麻药一旦进入体内，自主呼吸就可能受限、呼吸就可能不足、暂停、甚至发生窒息事件。
保证呼吸道安全的方式，大多采取气管插管的方式。在这个问题上，相信一定会引起高手们激烈的争论：有人说，插两个喉罩，这个操作容易实现；有人说，气管内插管，更安全。
麻醉界有个共识：没有最好的技术，只有最适合的技术。这种适合，不仅仅是适合患者，更要适合当值麻醉医师。假设一个技术很优异，但如果这个麻醉医师并不擅长该技术，也是不可取的。
如何用药？

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由于这两个孩子的发育差不多，因此麻醉用药上可将他们视为两个独立、等重的个体看待。如果估测有一个孩子弱，那就以弱小的为标准同时用药。因此，一定要让两组麻醉医师团队一起开始实施麻醉。
具体用药方面，宁浅勿深。吸入麻醉，在这方面可能更有优势。
如果担心可能的困难插管，清醒表面麻醉是优选。
如何插管？
从两个孩子头部的角度看，不可能产生头后仰的动作。因此，不要寄希望头部有后仰。另外，由于只能侧卧实施插管，纤支镜引导可能是一个好的选择。
术中输血输液和体温的维持，是连体儿麻醉的又一大挑战。
连体儿分离术复杂，手术时间往往较长，加上连体儿之间循环交叉，输血补液和随之发生的低温都让这个麻醉变得异常艰难。这种艰难，可能只有当值麻醉医师能体会到。

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另外，分离术中可能因为血管分流和循环交叉而发生“窃血”导致低血容量性休克。因此，两套监护措施、有创监测是必要的。实时动态的血流动力学监测，可以让麻醉医师第一时间发现危险，第一时间进行处置。除此之外，手术早期进行分流血管的分离、结扎，也在一定程度上避免两个孩子之间的干扰。
几百万分之一的概率落在这两个孩子身上，他们是不幸的，但同时又是幸运的，祝福他们健康成长！
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