利尿剂|常用治肾药物的风险，服用时须注意噻嗪|剂量|普利|毒性|风险|时须

患肾病后，免不了要服用各种药物，用药就会有风险。
比如药物性肾损害，是急性肾衰最大的原因，占比达到20% ，并且逐年上升。在儿童中，药物造成的肾衰竭发生率更高，近10年来上升了38倍，居儿童急性肾衰第1位。

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在肾病患者要服用的药物中，有三类是最常用的：降尿蛋白的药物、降压药，和纠正贫血的药物。
服用下列药物时，要格外注意：
1.环孢素
肾毒性明显的头号降蛋白药物非环孢素莫属。当患者的24小时尿蛋白超过1克或是达到大量蛋白尿（3.5克）时，往往会用到激素和环孢素。
用环孢素一定要看好剂量，安全剂量是5mg/kg以下，环孢素剂量越大，肾毒性越明显。
2.环磷酰胺
该药对膀胱、尿道刺激较大，使用前应多饮水；
应定期复查血常规、肝功能，出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊，肝功能不良者慎用；
环磷酰胺可以杀掉一些凝血的细胞，如果发生外伤出血，可能不容易止血，需要避免容易发生外伤的剧烈运动。
先说利尿剂这一类降压药
1.噻嗪类
典型代表是氢氯噻嗪。副作用是低钾、低钠、低血压。肾衰竭、肌酐超过443时不推荐使用，往往达不到效果。
2.袢利尿剂
典型代表是呋塞米，还有拉托塞米、布美他尼等，利尿作用很强。副作用也是低钾、低钠、低血压，还有袢利尿剂有耳毒性，需注意剂量。
3.保钾利尿剂
听名字就知道，它可能会造成高血钾。典型代表是螺内酯，还有氨苯蝶啶、阿米洛利等。它们较少单独出没，常和其它利尿剂联用，尤其是对于心衰患者。
4.渗透性利尿剂
代表药物甘露醇，这类药物还有山梨醇，它们常用于透析失衡综合征、脑血管病的治疗。
用利尿剂，不仅要注意剂量，还要看有无脱水风险，以及血压低不低（利尿剂也是降压药，血压低的病人用利尿剂后可发生低血压）。使用过程中监测血液电解质比如钾、钠、氯等，因为利尿剂和电解质的浓度高低直接相关。
部分患者看自己水肿严重，急着催医生快把水肿消除。但是水肿不能降很快，容易发生急性肾衰竭，安全第一。
另外，肾病患者最常用的降压药是：
5.普利/沙坦类药物
普利和沙坦作为具有降尿蛋白和降血压双重优势的药物，在肾内科应用很普遍。虽然无明显肾毒性，但部分条件下也可引起肾损伤。
肾动脉狭窄、孤立肾的病人，不能使用普利和沙坦，可发生急性肾衰竭。
老年患者发生低血压的风险增加，不宜大剂量使用。
夏季高温、出汗、腹泻等身体失水时，要降低普利和沙坦的剂量，以免肾脏缺血，导致发生急性肾衰竭。
肾性贫血的病人经常需要补铁，多用口服铁剂。有安全隐患的是静脉补铁，有铁超载风险，应减少应用。
促红素、红细胞生成刺激剂可引起动静脉瘘血栓、心肌梗塞、心力衰竭，甚至有一些致死的前科。一直到现在，临床上还没有完全解决这些问题。
【利尿剂|常用治肾药物的风险，服用时须注意】在服用以上药物时，需要和医生配合好，密切监测相关指标，一旦发现肾损害（血尿、蛋白尿、血肌酐高、尿量增多），须停药或换药，及早发现异常非常重要。