医院|大妈头痛，辗转三家医院，没想到是这种常见病！医院|青光眼|颈椎

那么，导致病人出现头痛的常见机制是什么？
说来也很简单，无非是血管病变、脑膜病变、肌肉病变、颈椎问题、神经病变和5—羟色胺等生化因素改变。
但这只是理论上的东西，有时候的确存在一些难以解释的头痛，也有一些问题状况会被我们忽视。
有时候甚至会出现两个极端，一是总将问题简单化，认为头痛只不过偏头痛、紧张性头痛等，一是总将问题复杂化，不由自主往脑出血、静脉血栓、中毒等危重症上考虑。
实际上，有时候有些病人并不是疑难杂症，而这不过是因为我们没有及时考虑到了罢了。
比如下面这个我几天前才接诊的病人，她因为头痛在五天内辗转了三家医院，即使做了CT等检查，也没有发现问题。
在口服止痛药无效之后，又在清晨来到了急诊。
那么导致这位55岁女性病人持续头痛不缓解的原因又会是什么呢？
病人自述患有高血压病史十年，平日规律用药，血压控制情况尚可。
从五天前开始，病人出现了头痛，并没有言语不清、肢体偏瘫等症状。
【医院|大妈头痛，辗转三家医院，没想到是这种常见病！】病人起初来到居住地附近的一家医院，开了一些活血化瘀的中成药和止痛药，口服两天后没有效果。
第三天病人又来到了另外一家医院，检查了头颅CT和颈椎CT，发现存在腔隙性脑梗塞和颈椎病，以为是颈椎引起的头痛，便又取了一些药回家服用。
但是，在加药后，病人头痛的症状并没有缓解，反而越来越严重了，甚至影响到休息，于是在凌晨六点又来到了医院。
病人自行步入诊室，步态正常，思维清晰，言语清楚，血压、心率、脉搏均在正常范围之内。
她唯一的要求便是：“好好给我查一查，从来没有这样过。”
我没有直接回答，家属却有了反对意见：“不是都查过了吗，能有什么问题，没有脑出血就可以了。”
既然外院已经检查了头颅换个颈椎CT，那么我又该要如何给病人检查呢？
实际上，我要做的第一件事并不是去完善其它检查，而是要获取病人完整的病史，包括明确的症状和伴随症状。
尽管头痛的原因有很多，但总归是有一些规律可找寻的。
比如颅外病变头痛的部位多局限且表浅，颅内病变常表现为弥漫性头痛。小脑幕以上的病变常会有额、颞、顶区的疼痛，而小脑幕以下的病变则表现为耳后、枕部的疼痛。
比如偏头痛多有血管搏动感，紧张性头痛则会有紧缩感、压迫感，蛛网膜下腔出现则会出现有生以来最剧烈的头痛之感。
比如如果患者多次出现类似症状往往并无大碍，如果是第一次出现持续剧烈不缓解的头痛则要千万小心。
比如头痛患者伴有明显喷射性呕吐要注意能导致颅内压升高的疾病，头痛患者如果存在视野受损则要考虑青光眼等可导致眼压升高的问题，如果发热与头痛同时发生，或者发热比头痛先出现，则要考虑急性颅内感染的存在，等等。
依照这些思路，我再次询问了病人的情况，得出了三点重要信息：
1、患者头痛为持续性存在，虽无明显进展，但也没有任何缓解。
2、近三天来，患者存在视力减退、视野缺损的现象。
3、患者除了有着头痛之外，还有着眼球上方的疼痛。
由此可见，青光眼等眼科疾病时必须要排除的，也是要首当其冲考虑的。
青光眼所致头痛被误认为血管神经性头痛的情况很常见，主要原因一是病人多无明显视野缺损，二是大家没有考虑到。
虽然我做了如此考虑，但我还是让病人去复查了头颅CT 。
毕竟患者上一次的头颅CT检查已经超过了48小时，而疾病又存在着进展演变的过程，如果真的存在问题的话，48小时后之后的复查也应该能够看出多数了，最起码一些梗死性病变的缺血半暗带会出现了。