便秘|酚酞片退市，便秘应该用什么药？中华医学会|杂志|老年病|用药

文章图片

便秘，是很多朋友的难言之隐，有的人上厕所顺心顺畅，有的人却难于上青天，即使用上浑身力气还是颗粒无收。而且每次排便需要天时地利人和：时间够长、肚子够胀，有时还觉得排不干净。正因如此，便秘的人会尝试各种各样的办法：吃香蕉、喝酸奶、甚至灌肠，吃泻药......酚酞片就是一个十分常见的通便药，很多人用来治疗便秘，有人还会拿来减肥。但是前段时间，国家药品监督管理局发布公告，要求酚酞片及酚酞含片在我国退市，停止销售和使用。这是为什么？如果不用酚酞，便秘可以用什么药呢？
酚酞为什么会退市
酚酞可能很多中学生比较熟悉，是一种名为苯并呋喃酮的化学成分，做试验的时候可以用来检测酸碱。但是它作为药物是一种刺激性泻药，可以通过刺激小肠肠壁神经，使得肠道蠕动增加，同时也可以抑制肠道内水分的吸收，使得便便不容易干燥，从而缓解便秘。但是它的刺激性可能会诱发心律失常、肌痉挛、神志不清等严重不良反应，特别是长期使用或过量使用还会引起多脏器的功能紊乱。此外，还有动物实验表明，酚酞有增加大鼠肾脏、血液系统和卵巢肿瘤的风险。虽然人类未见报道，但也存在风险，特别是对于长期服药或间断性服药的顽固性便秘患者。
便秘应该用什么药
便秘除了通过饮食、心理调节、适当运动等方式之外，还可以通过服用以下药物来缓解：
1.容积性泻药
容积性泻药并不会被肠道吸收，主要是通过锁住粪便中的水分，使得含水量和体积增加来刺激肠蠕动，从而引起排便反射来通便，包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。适用于慢性轻度便秘的患者，而且在服用的同时要摄入足够水分以保证发挥最佳效果。
2.渗透性泻药
渗透性泻药跟容积性泻药一样不被肠道吸收，它是通过在肠道内形成高渗来吸收水分，增加粪便容积。包括聚乙二醇、乳果糖等。安全性高，可以用于慢性轻中度便秘的患者。
3.刺激性泻药
刺激性泻药，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等，主要是通过作用于肠道神经系统来产生作用。但是刺激性泻药不能长期使用，会出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，甚至会引起结肠黑变病。只能作为短期的补救措施，间断使用。
4.促动力药
5-羟色胺4受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利等胃动力药物可以通过促进胃肠道内容物向肠道移动，缩短结肠传输时间，增加患者排便次数，特别适用于老年人，胃肠蠕动功能减弱，可以考虑使用，但是如果超过4周还不见效，就得重新评估是否停药。
5.促分泌药
鲁比前列酮、利那洛肽可以分别通过促进肠道氯离子或环磷酸鸟苷的分泌来增加肠道内氯离子、碳酸氢盐及水分的分泌，从而使得肠蠕动增加，改善便秘。对于便秘型的肠易激综合征、慢性特发性便秘有效果。
6.微生态制剂
国内外研究都显示便秘患者存在肠道微生态失衡的情况，所以补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）可以有助于改善肠道内菌群，辅助用于缓解便秘。
结论
便秘十分难受，严重者甚至会增加患者的心理压力引发抑郁、焦虑甚至自杀倾向。便秘的治疗手段也有很多，酚酞由于不良反应和风险下市了，特别提醒大家在选择药物的时候最好在专业医生的评估下选择药物并遵医嘱服药，而不是自行选药。