杨红忠|挤了一下脸上的“痘痘”，湖南小伙出现败血症、呼吸衰竭、尿毒症全身|挤压|李翔|患者|痘痘|um

采访人员 | 梅玫
"谢谢你们！我现在感觉轻松了许多，浮肿完全消退了，呼吸也恢复正常了！" 9 月 15 号是 26 岁的李翔（化名）出院的日子，满心欢喜的他和妻子一起对长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）呼吸重症监护室的各位医护人员表达谢意。在一个多月前，年轻力壮的李翔怎么也想不到，只因挤压了一下左下颌长的一颗"痘痘" ，自己会因败血症、尿毒症、呼吸衰竭入院抢救。

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年轻小伙突发高热，
继而出现败血症、呼吸衰竭、尿毒症
据了解，李翔今年 26 岁，在湘阴老家市场上做家禽生意，既往除了有乙肝外，身体状况一直不错。然而在 8 月 9 日他突然畏寒高热，伴有胸部剧烈疼痛。于是去了当地县人民医院就诊并住院治疗，通过 CT 检查发现李翔肺部出现多发的结节，部分形成小空洞，伴有胸膜炎，同时血培养培养出了致病力强的金黄色葡萄球菌。在诊断出金葡菌败血症后，住院期间李翔出现了低血压休克表现，经过当地医院积极救治，休克有所好转，接着又出现了呼吸困难，全身浮肿。由于病情危重，病因不明，当地医院于 8 月 14 日将李翔转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）呼吸与危重症医学科。
转院后，李翔先入住呼吸科普通病房，血气分析提示 I 型呼吸衰竭， CT 提示双侧胸腔积液，特别是左侧出现了大量包裹性胸腔积液，肺组织大部分被压缩。肾功能检查指标肌酐接近 700 ummol/L（正常低于 90ummol/L），尿量明显减少，全身高度浮肿，而回顾当地医院入院肾功能检查则完全正常，判断患者的肾功能损害就发生在近期。呼吸与危重症医学科主任、主任医师杨红忠指出：患者的败血症已经导致了严重的并发症——急性肾功能衰竭，而且恶化非常迅速。需要尽早行持续血液净化治疗，以降低炎症风暴对器官的损害，并清除蓄积的毒素、药物成分和过多的水份。随后医疗团队将李翔转至呼吸重症监护室，进行了连续 1 周的血液净化治疗，同时给予抗感染、胸腔粘连带溶解、胸水积极引流等处理。病人浮肿有了明显好转，肾功能得到一定程度的改善，尿量也在慢慢的恢复。

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感染的元凶——
脸部的疖痈
【杨红忠|挤了一下脸上的“痘痘”，湖南小伙出现败血症、呼吸衰竭、尿毒症】年轻力壮的李翔为什么会突然发生这么严重的全身感染？反复询问患者本人一直没有找到答案。为了溯源感染起因，杨红忠教授在查看病人时，对病人进行了详细的体格检查，发现在患者左侧下颌部有一个一公分左右大小的疖痈，轻轻触碰后，有少许的波动感。追问病史，患者告知这个疖痈发热前就已经存在了，本来很小，以为是长了一颗普通的痘痘，后来长大了，变软了，就自己对"痘痘"进行挤压，想挤出里面的脓液，没想到挤完以后当晚就出现了寒颤发热，疖肿也随之逐渐增大。杨红忠教授根据多年经验断定：患者全身感染起因就是病人对疖痈的挤压导致细菌入血引发败血症，再出现远处组织的感染，特别是肺部的血源播散性感染。疖痈的局部开放、清创、消毒就是去除原发感染灶，这是控制感染的重要步骤。在接下来的几天时间里，医疗团队分别从李翔的疖痈脓液、血液以及痰液中都培养到了同样的细菌株——金黄色葡萄球菌。这也证实了最初的判断——挤压疖痈引发败血症。