迂曲|肾脏完全“罢工”，广西一女子靠透析活着！医生在她手上画满了“生命线” 病例|福建|莆田

来源：广西医科大学第一附属医院
【 迂曲|肾脏完全“罢工”，广西一女子靠透析活着！医生在她手上画满了“生命线”】通讯员：蓝飞燕
患上严重肾脏病，她靠透析维持生命。可手臂静脉迂曲不直、粗细不均，医生如何构建穿刺通路？时间不等人，她可否顺利完成透析？广西医科大学第一附属医院肾内科血液净化部血管通路团队与疑难情况进行了一番较量。
超声下绘制穿刺图，疑难病例顺利完成透析广西的韦女士30多岁，不幸患上了慢性肾脏病5期，肾脏完全“罢工”，靠透析维持生命。
然而，她上臂瘘建立2年了，却始终带着长期导管，去多家透析中心拟用内瘘，均因压力过高穿刺后肿胀明显而未能使用。
最终，因长期导管堵塞，韦女士到广西医科大学第一附属医院换管。血管通路团队发现其有高位瘘，即在超声下查看内瘘情况，发现上臂头静脉迂曲不直，粗细不均，属于疑难穿刺通路。

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在团队的努力下，医护人员仔细绘制了穿刺图，拟定了合理的穿刺方案，首次穿刺即成功，最终顺利完成透析。
考虑到血管迂曲可能与中心静脉狭窄有关，后续血管外科还进行了中心静脉造影并球囊扩张治疗，韦女士的瘘静脉张力下降，迂曲改善，至今仍能正常使用，避免了反复更换并长期留置中心静脉导管。
运用套管针延长内瘘使用寿命提高内瘘穿刺成功率的同时，也要想方设法延长内瘘使用寿命，做好维护。

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秦奶奶已有82岁高龄，由于患有严重肾病，她在广西医科大学第一附属医院行移植血管造瘘术。内瘘启用前，团队予以超声规划穿刺点；内瘘启用后，一直予套管针穿刺。
血管通路团队率先在区内采用血液透析套管针。它有别于传统穿刺针透析时留置在血管内的钢针，透析套管针留置在血管内的是软管，使血管内膜损伤更少，创伤更小，恢复更快，在透析过程中舒适度也更好，不受手臂位置影响，更为安全，长期使用可延长内瘘使用寿命。
移植血管瘘穿刺1年后容易出现管径狭窄等并发症，但秦奶奶如今使用2年，移植血管瘘管径未见狭窄，效果显著。