尿蛋白难降是病情太严重还是药不对症？这个答案一目了然众所周知

众所周知，尿蛋白长期存在会升高肾衰竭发生的风险。因此对于一些伴随蛋白尿的肾病病理类型则需要时刻注意尿蛋白的情况。如果尿蛋白定量长期高于1克则会加快肾功能的损伤。
相对来说，尿蛋白降低并不是个难题，只要及时针对肾脏内存在的免疫炎症反应加以抑制，尿蛋白则会慢慢地降下去。基本上多数肾病可以降到1克以内，还有部分处于早期的患者病理类型较轻，发现时间较早，可以降到0.5克以下甚至完全恢复。

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尿蛋难缠的是总是反复的问题！
目前的激素免疫抑制剂的药物方案可以把蛋白尿控制在低水平，但却有复发的风险。肾病综合征类型肾病病理机制复杂，不容易彻底“去根” 。
那么尿蛋白为什么总反复，到底是病情太严重了还是用药方案不对？
两方面原因都是治疗过程中的严峻问题，都会影响到最终的降蛋白结果。
病情严重，尿蛋白并不是都难恢复！
肾病严重通常分为病理严重和肾功能损伤严重两种情况。
病理类型通常表现为系膜细胞的增生、足细胞、上皮细胞的病变，还有新月体的发生等等。病理损伤严重会导致肾小球基底膜的损伤持续存在，进而肾病综合征的类型的肾病大多存在大量蛋白尿，在3.5克以上。

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【尿蛋白难降是病情太严重还是药不对症？这个答案一目了然】相比较尿蛋白量越高肯定降下来的难度也会越大，且存在时间问题。多数患者从服用激素到完全停药至少要两年的时间。也有的患者要持续保持长年用药，需缓慢减药，以维持尿蛋白在较低水平。大部分及时纠正病理因素，可以把尿蛋白定量降到0.5克以下。
一般肌酐升高超过180进入肾功能不全阶段，肾脏发生实质性的损伤，肾小球滤过率下降。此时蛋白尿反倒不会大量漏出，主要是肾小球基底膜损伤不再是受到炎症反应干扰，而是整体肾功能硬化发展导致尿蛋白的漏出。症状则由局部转变为全身性系统性的如血压升高、贫血、尿酸高等等。此时尿蛋白不能完全恢复。

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用药方案不对，尿蛋白不易达标！
针对尿蛋白目前主要的治疗方法是免疫抑制。通过激素配合免疫抑制剂从根本上改善消除肾脏内出现的免疫复合物沉积引起的炎症反应，来阻止肾小球基底膜的进一步损伤。
这类方法更适合于原发性肾炎、肾综类疾病。比如膜性肾病、微小病变、局灶节段肾小球硬化症等。而对于继发性肾病引起的尿蛋白、水肿等问题，不适用。
包括糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病等，存在基础性疾病，需要通过降压、降糖、降尿酸来延缓肾功能的损伤，服用的药物也是以降压药、降糖药等为主，同时具有降蛋白尿护肾的作用。
在使用激素治疗时，有部分患者会出现激素依赖，导致尿蛋白易反复，不禁疑惑是不是用药方案不对？
激素使用过程，除了好转的情况，还有几类情况比较特殊，主要表现为激素依赖即减药过程中复发，激素抵抗即吃药一段时间无效，复发性即治好了但没完全治好，一两年后复发。
这些情况我们称为难治性肾病。
如果出现这些情况，如何尽可能的稳住尿蛋白，减轻对剩余肾功能的损伤？
一方面要稳定住整体肾功能进展速度。不论是处于肾病早期还是中后期，减缓整体病情的恶化是稳定尿蛋白的关键。因此除了专门针对尿蛋白控制，更要系统的治疗，包括调节水钠、提升血液总蛋白、改善低蛋白血症、抗凝治疗等等。