强直性脊柱炎|38岁心血管狭窄90%，可以不放支架吗？做好这3点，或许真的可以( 二 ) 中药|老年病|用药指南

但对于小崔这样的情况，血管狭窄程度虽然严重，但斑块相对稳定性较好，也没有出现不稳定型心绞痛的问题，同时导致心梗的各种危险因素，都可以通过药物或者生活改变来控制，这种情况，就完全可以考虑使用药物来进行保守治疗，而并非一定要放入支架。
还有一种情况是，冠状动脉狭窄严重，甚至是有接近闭塞的情况，但通过冠脉CT能够发现已有丰富的侧支循环，冠脉的血流已经形成了代偿，同时也并不伴有明显的心绞痛状态的情况，同样也不一定非得要放入支架。
因此，到底放不放支架，应该结合患者的心绞痛发作情况，冠状动脉狭窄程度，斑块稳定性情况，相关风险因素可控制的情况，来综合判断，而不能仅仅依据冠状动脉狭窄程度来确定是否要放支架。
合理使用药物，长期坚持用药稳定型的冠心病患者，为了控制疾病风险，长期用药是不可避免的。合理使用药物，对于稳定病情，延缓病程进展，甚至是改善狭窄都能够带来一定的获益作用，不管放不放支架，合理用药控制病情，都是很有必要的。
稳定型冠心病患者，通常需要用到的药物主要有4大类，一类是控制血压，血糖的药物，对于小崔来说，他血糖完全正常，控制血压就是重中之重，在降压药选择方面，如果没有用药禁忌的前提下，沙坦类或普利类药物是应该包含在用药方案中的，除此之外，还可以选择地平类的降压药联合使用，有助于保护心脏健康，减少心绞痛几率。

第二类药物是稳定心率，缓解心绞痛的药物， β受体阻滞剂类的美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等药物都属于此类，这类药物能够有效的减缓心率，减少心肌耗氧量，有改善和缓解心绞痛，减少心绞痛发作几率的作用，是冠心病患者缓解心绞痛，控制心血管风险的基础用药。
第三类是血脂控制药物。一般他汀类药物最为常用，有些情况也可以考虑使用PCSK9抑制剂，或胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等）来加强血脂控制。冠心病患者的血脂控制目标，应该首先考虑低密度值蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，严格控制好这个值达标，同时注意高密度脂蛋白胆固醇保持在健康水平，就能够很好的稳定斑块，减少动脉粥样硬化的进展，如果能够严格做好血脂的长期平稳控制，血管斑块缩小，狭窄程度减轻也是有可能的。
第四类药物是预防血栓形成的药物。这类药物主要是阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板药物，如果斑块一旦出现破裂，抗血小板药物能够减少血小板聚集产生血栓的风险，也是一种重要的预防用药。但这类药物的抗血小板作用，也会加大出血风险，到底要不要服用，还应该结合出现斑块破裂的风险高低，以及患者的出血风险高低，来进行充分的评估后确定。
严格自律，保持健康生活方式还是以前文的例子来说，小崔在查出冠心病之前，抽烟喝酒，样样不落，还经常熬夜，这样的一些习惯，如果想要全面控制心血管疾病风险，就都要注意戒除。烟酒建议完全戒掉，熬夜的习惯也应该注意改善，每天让自己能保证7到8小时的睡眠时间，同时在日常生活中，还应该多注意健康饮食，避免暴饮暴食，在能够控制风险的前提下，适度的加强运动锻炼。

除了这些生活因素之外，心理因素的改变也不容忽视。压力，焦虑等不良情绪，同样也会带来心血管风险，因此，如果不能够改变压力大的现状，或者仍然需要长期奔波劳碌，经常出现过度疲劳的现象，或者精神经常处于焦虑紧张的状态，这个已经狭窄了90%的冠脉血管，就很难保证安全。如果能够为了不妨支架也能控制好心梗风险，把这种愿望变成自己的一种动力，让自己能够保持严格自律，改掉一些影响心血管健康的不良习惯，保持有益于心血管健康的好习惯，才能够更好的控制心血管疾病风险，达到减少心梗发作风险的目标。