肝癌|手术，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何选择最佳的治疗方案？( 二 ) 肿瘤|新型冠状肺炎

5. 消融治疗可以重复进行，特别适合多次复发的肿瘤病灶；
6. 对患者肝功能、心肺功能要求较低，适合肝功能欠佳或其他器官功能不全而不能进行手术切除的患者；
肝癌的介入治疗又是怎么回事呢？
我们常说的肝癌介入治疗，也叫肝动脉化疗栓塞术（TACE 术），是在不开刀的情况下，在皮肤上做 3~5 毫米的切口，经大腿的股动脉或者手腕处的桡动脉插管至肝动脉，将化疗药物、血管栓塞剂注射入肿瘤血管的一种微创治疗方法。
我国是乙肝大国，大部分肝癌患者都是由于感染乙肝而起病。由于肝癌起病隐匿，早期通常没有任何症状，大部分患者确诊时就是中晚期肝癌，肿瘤直径较大，或多伴有肝内血管侵犯或远处转移，没有手术切除或者消融治疗机会。
这部分患者是接受介入治疗的主要人群。
【肝癌|手术，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何选择最佳的治疗方案？】介入治疗肝癌的优点在于：
1、通过肝动脉选择性灌注化疗药物，化疗药物浓度较静脉化疗高数十倍，毒性却比全身化疗小，通过碘油，明胶海绵等栓塞剂阻断肿瘤血供，双管齐下疗效好。介入术后疗效好的患者甲胎蛋白迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻；
2、介入手术属于微创治疗，局部麻醉即可，手术切口只有几毫米，高龄及体弱的患者也能进行；
3、大部分患者介入术后恢复较快，治疗耐受性较好， 4~6 周左右即可重复治疗；
4、介入治疗费用较低，部分不能手术切除的大肝癌，经过介入治疗肿瘤缩小后，可以进行手术切除；
TACE 治疗的最常见不良反应是栓塞后综合征，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害等不良反应。
介入治疗术后的不良反应持续 5~7d ，对症治疗后大多数病人可以完全恢复。

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最后，我们来谈一谈肝癌的靶向治疗
肝癌作为一种全身性的疾病，早期或者中期可以通过多种局部治疗手段，包括手术切除，肝移植，射频消融，介入等方法进行治疗。而对于已经发生血管，淋巴结或远处转移的晚期肝癌患者，靶向治疗是标准治疗策略。
根据国际权威指南及卫生部诊疗规范，以下几类肝癌患者推荐进行分子靶向治疗：
1.诊断肝癌时合并肝内大血管侵犯（如门静脉，肝静脉，下腔静脉）的患者；
2.肝癌合并远处转移的患者，如淋巴结转移，肺转移，骨转移，脑转移的患者；
3.虽然没有出现血管侵犯、远处转移，但肝内多发性肿瘤，进行介入治疗效果不佳的患者。
目前肝癌分子靶向治疗药物有哪些？
肝癌一线分子靶向药物有索拉非尼及仑伐替尼。索拉非尼是第一个获得美国 FDA 批准用于晚期肝癌的一线靶向治疗药物，通过抑制肿瘤增殖及肿瘤血管生成，能够有效地延长晚期肝癌患者生存时间。而仑伐替尼是新型酪氨酸激酶抑制剂。
很多肝癌患者在运用索拉非尼初始有效，后期出现耐药的情况，这时就需要使用二线靶向药物进行治疗。
瑞戈非尼是索拉非尼的氟代药物，具有抗血管生成、抗肿瘤细胞增殖等作用[2
。
对于其他晚期肝癌的二线治疗，美国 FDA 批准纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）用于既往索拉非尼治疗后进展或无法耐受索拉非尼的肝癌病人。
国产小分子抗血管生成靶向药物阿帕替尼用于肝癌病人二线治疗的临床研究近期也获得了成功，预计今年年底会获批肝癌二线靶向治疗适应症。