盆腔|危急！大连一工人高空坠落，两厘米粗钢筋穿透盆腔盆腔|大连|大连市中心医院|臀

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直径两厘米的钢筋从臀部插入，直抵右下腹皮下组织，几乎穿透整个人体……9月13日，一名木工在干活时从高空坠落，恰好落在一根钢筋上。幸运的是，钢筋奇迹般地避开了所有重要组织，后经过医院多学科合作，为其制定最佳手术方案，患者脱离了危险。
两厘米粗钢筋插入臀部
据大连市中心医院创伤骨科主任鲁明介绍，这位中年男性患者是名木工，来自庄河。9月13日，他在干活时自6米高的地方意外坠落，正好落在一根钢筋上。直径两厘米的钢筋从臀部骶骨右侧插入，直至右下腹部皮下组织，几乎穿透人体。救援人员将钢筋截断，将其送入当地医院治疗，经简单处理后，当晚20时左右，患者被120转运至市中心医院急诊，此时距离其受伤已经过去了7个小时。
据介绍，患者伤后诉右侧臀部、腹部疼痛，伴有右足麻木。血压脉搏平稳，化验无明显失血表现。“来的时候觉得挺凶险，”鲁明说，“钢筋造成右臀部、右盆腔贯穿伤，可能损伤的组织有结肠小肠，直肠，输尿管膀胱，坐骨神经及髂内外动静脉重要血管，伤到哪个都会导致严重后果和致命危险。”
虽然术前CT显示骨盆结构稳定，没有明显移位，但盆腔、腹腔脏器是否有损伤无法确定，医护人员立刻启动了相关的急救程序，开通绿色通道，完善术前检查和准备，准备行清创探查和异物取出术。术前泌尿外科，血管外科，普外科，创伤骨外科联合会诊，考虑患者足背动脉搏动良好，导尿没有血尿，决定首先由创伤骨外科和普外科联合上台手术探查，血管外科和泌尿外科专家待命上台。
应对罕见损伤量身定制手术方案
这种罕见损伤给手术体位、手术入路、手术方案等手术决策带来很大挑战。由于钢筋露出体外的部分足有10厘米长，所以患者术中不能仰卧，也不能俯卧，术中需要根据情况随时改变体位，所以也不能单纯侧卧，手术团队决定在患者身体两侧放置支架，采用漂浮体位，使得患者可以在半仰卧，半俯卧之间摆动。
根据钢筋走形位置，鲁明与胃肠外科专家孙林主任，赵德明医生共同评估、讨论，决定不采用传统的刨腹探查切口，而采取腹直肌外侧切口，首先探查腹膜外盆腔组织，避免直接进入腹腔，最大限度减少腹腔医源性污染。
术中采取腹直肌外侧切口和臀部扩大切口，探查见钢筋走形于盆腔，位于腹膜外，紧贴髂内外动静脉及闭孔神经内侧。万幸没累及结肠小肠，直肠，输尿管膀胱。
鲁明表示，钢筋瞬间插入可导致损伤血管立刻挤压闭塞，贸然拔出可能导致致命的大出血。在红细胞和血浆输血准备充足的情况下，充分显露钢筋后，他逐渐轻度转动钢筋，最终将其顺利取出，且患者无明显大出血。为防止感染，手术团队又用双氧水，大量生理盐水，碘伏进行冲洗，彻底清创止血。整个手术过程在两个小时内完成。
患者生命体征平稳伤口愈合良好
据了解，从患者身上拔出的钢筋足有30厘米，也就是说，除了露在体外的10厘米外，还有20厘米长的钢筋贯穿了患者的盆腔。
手术后，患者被收入EICU病房，术后第3天生命体征平稳，转入创伤骨科普通病房，予以抗感染，消肿，营养神经等对症治疗。目前患者生命体征平稳，伤口愈合良好，体温、血象及各项炎性指标基本正常。
【盆腔|危急！大连一工人高空坠落，两厘米粗钢筋穿透盆腔】“患者非常不幸地遭受了罕见和危险的意外，但我们以最快速度，最小的损伤，最低的费用，最高效的多学科合作，达到了最佳治疗效果。钢筋也是奇迹般避开所有重要组织，从这个角度说患者也是非常幸运的。”鲁明说。半岛晨报、39度视频采访人员黄凤桐