糖尿病|对糖尿病置若罔闻的他，终于“失去了”一条腿糖尿病|血糖|胰岛素|骨缺损

好久没遇到这样严重的病情了：前几天，一台骨科植骨手术，让我揪心不已。
手术前一天，我们麻醉科得到的信息是，这是一台小腿骨缺损、需要植骨的手术。手术中，需要在髂骨上取一些骨头。
考虑到这是一台至少两处切口的手术，我们麻醉科给出的麻醉方案是全麻。
拿着病人的信息，我赶往骨科病区。

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考虑到这台手术不能拖太久、这个糖尿病不是短期就可以调整好的，我们麻醉科立即针对这台手术展开了讨论，并制订了相应的麻醉方案：为了减少手术创伤应激对血糖的影响，我们采取了神经阻滞加全麻的复合麻醉方案。这个麻醉的好处是，可以几乎完全阻断疼痛等刺激的上传；同时，全麻也让患者没有了心理应激。
尽管有了心理准备，但看到患者掀开纱布的腿后，我还是被震到了：他的小腿前侧，赫然一个大窟窿。仔细一看，那不就是髓腔嘛！真的难以置信，骨髓腔居然可以完全裸露！
精准的麻醉，是离不开对解剖烂熟于心的。看到这个位置的骨缺损，再结合他长期糖尿病的病史，我立刻就明白了：这是一个糖尿病足！由于长期血糖控制不佳，患者远端小动脉的血管壁发生了病变。小腿下段，由于生理结构的缺陷，更是加重了这一部位出现问题的可能。

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【知识点】胫腓骨下段骨折愈合比较缓慢，一般骨折处通常3个月愈合，这个部位则需要6个月，甚至9个月才可以达到临床愈合。原因就是胫骨下段血供不足，血管是从近端皮质进入髓腔到达远端。发生骨折以后常常把血管截断，骨折断端缺血，骨痂形成需要的胶原蛋白以及钙质不能够运送到骨折部位，所以骨折处常常会延迟愈合，甚至不愈合。部分病人最后不愈合还需要进行手术植骨。
手术中，我们完全阻断了疼痛刺激的上传。同时，也用脑电双频指数监控麻醉深度。一个多小时后，手术顺利完成。
当看到术后血糖也非常平稳后，我们长舒了一口气。
为了防止术后疼痛等刺激，我们也给他安了一个自控镇痛泵。
回头想想：这个患者，真的是又可怜、又可气！
【糖尿病|对糖尿病置若罔闻的他，终于“失去了”一条腿】再次忠告大家：糖尿病绝不是小事！糖尿病的并发症几乎都是不可逆的。身体这些器官，一旦受损，就再也修不好了！