世卫组织|高血压是“无声杀手”，日常应该如何防治？心血管内科专家有话说( 二 ) 锻炼|脊髓|李国民|颈椎病|评估

降压治疗要充分考虑到个体化公永太认为，世卫组织推荐的药物方案是一种普适的用药方案，在临床中一定要充分体现“个体化”。尽管《指南》推荐一开始就依据联合方案，但对于大于80岁、身体虚弱的高龄老人，收缩血压在150毫米汞柱以下初发高血压病人及体位性低血压者，可考虑先服用单药（一种药物）。

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在用药过程中，不同人群对药物的反应是不一样的，所以不应有“他吃效果好，我也要吃”的错误认识。公教授告诫，如有体位性（站立）低血压的人，不要用快速降压药，服药后从卧位到立位时一定要缓慢，避免突然直立后摔倒。老年人有颈动脉硬化或斑块情况的，钙离子拮抗剂是优先推荐；有肥胖且伴随糖尿病的人，血管紧张转换酶抑制剂或沙坦类药物是最优选择；而心率偏快（静息心率大于80次）、低压偏高的中年人和伴有冠心病、心力衰竭的患者，推荐B-阻滞剂，很多人担心这类药物会使心率过慢，其实白天心率在55次以上是很安全的。
至于高血压病人中，约有70%需要服2种药物，从依从性高、服药简单方便的角度看，服用单片固定复方会比服2种药片效果更好。
寒地人群高血压患病率偏高吗事实上，环境因素也是血压水平高低的重要影响因素之一。公永太主任解释说，较低的环境温度可在数小时到数天内引起血压升高。尽管个体血压上升程度有限（5-15毫米汞柱），但从更广泛的人群来看，全球每天有数十亿人的血压水平受寒冷气温干扰，并促成了高血压及其相关疾病的频发。
过去数十年间的人群和气候研究显示，血压水平与环境温度呈负相关。一项超过50万例国人的调查数据结果表明，环境温度每降低10℃，收缩压水平则抬高5.7毫米汞柱；进一步分析发现，冬季收缩压水平较夏季高出10毫米汞柱左右。一项美国密歇根的研究项目纳入了2000多例心脏康复患者，多因素回归分析证实，入院前1-7天，当室外温度平均降至10.7℃时，收缩压水平约提升3.6毫米汞柱。
而新近一项中国多中心研究纳入了2.3万例心血管疾病患者，随访7年，发现冬季时血压水平显著高于夏季；在环境温度低于5℃时，气温每降低10℃，收缩压水平升高约6.2毫米汞柱；回归分析发现，冬季时心血管事件死亡率较夏季高约41%。还有学者调查表明，在我国浙江省平均年龄52.3岁的农村人口，与气温最高的7月相比，冬季时新发高血压患病率高达14.1%，而高血压控制率降至13.0%。
【 世卫组织|高血压是“无声杀手”，日常应该如何防治？心血管内科专家有话说】其他一些来自于荷兰和意大利的人群研究同样得出了相似结论。因此，公永太主任特别强调寒冷地区人群应注意御寒保暖，改善饮食及生活习惯，积极监测和控制血压，以降低高血压及相关疾病潜藏的风险。
公永太主任医师简介

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医学博士，心内科主任医师，研究员，硕士研究生导师。中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学组委员，全国心血管疾病介入诊疗培训冠心病介入培训导师。在复杂冠状动脉病变介入治疗领域积累了丰富经验。获第八届“年度精彩TRI病例大赛”中国区一等奖和第三届“复杂病变病例大赛最具教育意义的CTO病例”全国总决赛冠军。主持国家自然科学基金项目2项，以第一作者或通讯作者发表SCI收录文章11篇，出版译著2部（副主译-人民卫生出版社），获黑龙江省科技进步二等奖2项。入选黑龙江省政府首批“头雁”团队学术骨干。