治疗|中西结合，多管齐下，保卫心脏健康控制|血脂|降脂|中西|方式|药物

本期专家：北京中医药大学东方医院心内科副主任医师李岩
9月29日是世界心脏日。世界心脏日是世界心脏联盟确定的，旨在全世界范围内宣传心脏健康的知识，并让公众认识到生命需要健康的心脏。众所周知，心脏病目前是威胁人类生命健康的头号杀手，世界心脏日设立的初衷，就是号召大家关注心脏健康。
在守卫人类健康方面，中医与西医和而不同，美美与共。虽然体系不同，渊源不同，但中西医殊途同归。中医“未病先防、既病防变、预后防瘥”的治未病的思想，也体现在冠心病一级预防、二级预防、三级预防当中。

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冠心病是多种危险因素共同导致的结果，三高是最常见的危险因素，预防冠心病，三高共管，多管齐下，综合防治是最有效的策略。
1. 高血压
2018《中国高血压防治指南》指出：降压治疗根本目标是降低心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。治疗方面，在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。降压目标: 一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg 。在血压达标的同时，进一步强调心率控制。
2. 血糖病
高血压或高脂血症合并糖尿病很常见，同时往往合并其他多种代谢性心血管危险因素，例如肥胖、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血症等，糖尿病胰岛素抵抗也是高血压的病因之一。糖尿病患者发生冠心病的风险更高，对血糖控制强调通过健康的生活方式和药物对多种代谢性心血管危险因素进行综合控制。糖尿病应根据患者的具体情况和血糖特点选择针对性的降糖药物及组合，同时监测血糖和糖化血红蛋白。糖尿病患者的血压、血脂需要更加严格的控制。
【治疗|中西结合，多管齐下，保卫心脏健康】3. 高血脂症
高血压或糖尿病伴高脂血症的患者，应在生活方式改善的基础上，积极降压治疗以及适度降脂治疗。对高脂血症的患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD进行风险评估：对ASCVD风险低中危患者，当严格实施生活方式干预6个月后，血脂水平不能达到目标值者，则考虑药物降脂治疗；对ASCVD风险高危以上的患者，药物治疗的同时，应注意监测是否能够达到相应的血脂目标值。根据患者的血脂情况选择降脂药物，必要时在监测不良反应前提下进行联合降脂治疗。
4. 生活方式
生活方式是控制三高，预防冠心病的基础。主要包括以下几个方面：
（1）合理膳食，平衡膳食，低盐低脂低糖饮食，饮食种类丰富而清淡；
（2）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g ，增加钾摄入；
（3）控制体重，使体重指数BMI＜24；腰围：男性＜90cm；女性＜85cm；
（4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒；
（5）增加运动，中等强度；每周4-7次；每次持续30-60分钟；
（6）减轻精神压力，保持心理平衡等。
“整体观念，辨证论治”这一中医的精髓，越来越融入到现代医学的“综合防治，个体化治疗”中。东方医院心血管科和各科同仁一道，为广大患者提供从危险因素防控，到冠心病防治及心脏康复全程中西医指导。关注指标的同时，关注患者的个人特点和个体差异，关注患者的症状及主观感受，进而让患者参与到治疗决策，才真正可为“大医精诚” 。