病历|「奋斗百年路启航新征程东方潮」230万个医学“图腾”( 二 ) 题记现代医学在中国落地生根

在湘雅医院，只要经过流程审批，所有病历都向学生和医护人员开放，用于论文写作、科研、教学等用途。这意味着，医护工作者任何一个记录，都可能在未来成为“呈堂证供” 。
2014年，胰胆外科医生黄耿文指导学生对接受腹股沟疝修复术后、因植入网片发生感染的病例进行研究。在病历室检索出此前数十年的相关病历后，师生们发现，大多数病历都没有记载相关网片的材质和型号，有的甚至连病人感染的类型也没有记录。
黄耿文用“复杂”一词形容当时的心情， “一边暗暗骂着前人，一边也担心有朝一日自己笔下的病历会不会被后人嘲笑” 。
写病历的人永远不知道读病历的人能看出什么。和文物一样，病历也会“说话” ，而且除了替医者“说”出当下的临床思维和诊疗方法，往往还话中有话、话里藏话。
或许正因此，袁明道才会坚持多年与病历“对话” 。生病前，他共整理出了20多个病历记录本，浓缩了上万个心胸外科病例的经验和教训。 “在他们科室，那是‘宝典’ 。 ”钟彬说。
存活率从20%提高到80%
每年春节，乐乐（化名）都会和父母一起去给肖健云教授拜年。看到年过不惑的乐乐像正常人一样喝水、吃饭，肖教授很高兴。
在医疗条件落后的年代，为了给病人治病，肖健云被逼出了不少“发明” 。上世纪70年代，两岁的乐乐因误饮碱水灼伤食道，随后创伤处形成大面积粘连，乐乐必须接受食道扩张治疗。那时候国内医院没有支架，更没有记忆金属，接诊的肖健云只能自己想办法。 “取一根粗细合适的软管，一头用棉线缠成梭子形，上面涂上润滑作用的食用蜡，一个扩张器就做成了。 ”靠着这个自制器械，肖健云对乐乐进行了持续16年的扩张治疗，最终保住了他大部分食道。
医学前进的轨迹在每一代医生身上都会留下痕迹。
一份1977年的脑部动脉瘤切除报告显示，整台手术持续了8个小时。近20年，微显神经外科等技术不断进步和普及，如今，同样的动脉瘤切除术时间几乎缩短了一半。
相似的变化在别的科室同样发生着。十多年前，面对重症胰腺炎引发的严重感染，黄耿文的老师们不得不一次次给病人“开大刀”；现在，在CT引导下，一个小拇指大小的创口就可以实现引流，病人的存活率也从过去的20%提升到80% 。
“十三五”期间，我国人均预期寿命从2015年的76.34岁，提高到2019年的77.3岁。近一岁的进步，医学发展功不可没。
湘雅医院的病案管理也在不断升级。钟彬刚工作时，病历库正从卡片索引管理跨越到单机数据库检索，后来数据库实现了全院共享。再后来，每份病历有了纸质件和扫描件一式两份。到现在，只要在病案科电子阅览室的电脑上输入关键词，想查阅的病历就会呈现在屏幕上。
没有一个过程是可重复的
耳鼻喉头颈外科主任蒋卫红打开抽屉，找出一台老式数码摄像机。这是他2004年花了3万元“巨款”买下的，用来录制手术视频。到现在，几十个移动硬盘里装满了解剖照片、手术视频、经手患者各个时期的CT或核磁影像，称得上是他个人的病历库。
不时回看这些资料，被蒋卫红视为“兴趣爱好” 。他总想从中找到进步的空间。
2011年前后，当时在国内耳鼻喉界已颇有名气的蒋卫红遇到了职业生涯的瓶颈。他发现，尽管技法无限接近零瑕疵，但在自己经手的近3000例鼻窦炎手术中，有3成左右的患者术后依然有头晕、嗅觉减退、流涕等症状。为了突破瓶颈，蒋卫红到国内外观摩了多台业界专家的手术。 2013年，他前往国外进修，一年间，对数以千计的鼻窦进行了局部解剖，拍下10万张照片，录了几百个小时的视频。

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