心电图上单一导联ST段抬高，是否也能提示急性心肌梗死？( 二 ) 认识到这种特殊的心电图表现

数十年前就有学者提出，利用III/II导联ST段抬高比例（III/II比例＞1）来判断右室梗死。与右胸导联对右室梗死诊断的阳性预测值和特异度（均为100%）相比，以III/II比例＞1的阳性预测值和特异度分别为91%、88% 。
这也提示，对于胸痛伴心电图提示III/II比例＞1的患者，在12导联心电图基础上，增加右胸导联的检查具有重要意义，对判断下壁梗死合并右室梗死以及判断下壁梗死的罪犯血管有重要意义。
单一导联ST段抬高的急性心肌梗死的其他情况
RahmanH等曾报道一例以持续性胸痛为主要表现的45岁女性。患者无任何既往病史或其他症状。
急救人员初步进行的心电图显示V4导联J点ST段抬高3.5mm ， V3导联J点ST段抬高1mm ，下壁（II、III、aVF）导联ST段约抬高0.5mm 。

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图545岁女性心电图：V4导联抬高3.5mm
因此，根据上述GUSTO标准，仅有V4导联表现符合急性心梗的诊断。在转运过程中患者突发室颤，经抢救3分钟后患者恢复窦性心律。后续冠状动脉造影和血管内超声证实为左前降支远端夹层、左回旋支侧支循环形成。
该患者无相应V5-V6导联ST段抬高的原因正是左回旋支侧支循环形成。由于前降支粗大，并延伸至心尖之外的区域成为下壁血供来源之一。因此，当患者的前降支远段闭塞时，亦出现下壁导联ST段轻度抬高。
在急性冠状动脉综合征的心电图诊断中， aVR导联的重要性常被忽视。在TomcsányiJ等报道的另一则75岁男性的案例中，患者因胸痛9小时就诊，心电图显示仅有单一aVR导联ST段明显抬高， V1导联ST段抬高≤1mm ，伴室性早搏。

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图675岁男性心电图：窦性心律，室性早搏， aVR导联ST段明显抬高
患者随后出现肺水肿，需要气管插管和机械辅助通气。急诊冠状动脉造影显示左冠状动脉主干闭塞、右冠状动脉严重狭窄。造影过程中，患者出现无脉电活动，最终不治身亡。
综上所述，急性心肌梗死的患者可能表现为单一导联ST段抬高，这也可能是发病早期阶段的表现。认识到这种特殊的心电图表现，对及时识别可能致命的急性心肌梗死具有重要意义。值得一提的是，即使对于初始心电图未见异常的患者，亦不能除外急性心肌梗死。