HIV急性感染期诊疗管理专家共识( 三 )

4.1.6（B1）对任何近期诊断性传播疾病（STI）的患者都应加强HIV抗体筛查。
4.1.7（B1）对HIV急性期感染者的近期性伴进行动员检测和干预，及时阻断经性再传播。
综合以上要点，急性期筛查流程见图1：

文章图片
4.2甄别抗体延迟产生人群（C1）
因生物学因素、个体因素、感染状态和暴露前是否应用PEP和PrEP ，可能导致抗体延迟产生的个体。
对近期有PEP或PrEP（正在使用或近期停用）、有明确的高危行为和急性期症状但抗体检测阴性、合并其他免疫性疾病者，需警惕HIV急性感染，应积极进行HIV核酸检测。
尽管针对不规范使用PEP/PrEP的人群分析数据尚且较少，但务必注意此类人群的诊断策略。
4.3急性期启动抗病毒治疗
4.3.1急性期治疗的意义：
自2015年开始，一致推荐确诊HIV感染，无论CD4细胞水平高低，均建议立即开始抗病毒治疗（A1）。
急性期治疗也被国内外各大指南推荐。
急性期开始规范ART的获益有：改善急性期症状、降低HIV-1病毒载量调定点、减小病毒储存库的大小、减少病毒株传代、降低免疫激活和炎症、保护机体免疫功能和淋巴组织的完整性等医学意义、传播风险显著降低等公共卫生学的意义。
4.3.2一旦诊断急性期HIV感染，应尽快启动抗病毒治疗。
急性期治疗方案选择与常规治疗一样，但更强调推荐能够快速降病毒和具有高耐药屏障方案，包括含整合酶抑制剂的方案和增效蛋白酶抑制方案。
启动前的常规基线检测更需要强调对病毒载量、病毒基因型耐药变异检测、HBV、梅毒、HCV的筛查。
4.3.3在诊断急性HIV感染后，尤其对曾经使用过不规范PEP/PrEP方案、多性伴感染者，应尽可能在治疗前对蛋白酶（A2）、反转录酶（A2）和整合酶（B2）基因进行HIV基因型耐药检测。
4.3.4对正在接受PEP的求询者：当接受PEP治疗的求询者诊断出急性艾滋病病毒感染时，应继续接受抗反转录病毒治疗（A2）。
4.3.5对正在采取PrEP的求询者：
由于在采取暴露前预防的过程中感染HIV的患者发生耐药突变的风险更高，建议尽快做耐药检测并同时选用经评估充分有效的抗反转录病毒疗法（A2）。
4.3.6急性期治疗患者依从性仍存在以下挑战：
①因对诊断心存怀疑而对治疗存在顾虑；
②因无症状而对治疗存在怀疑；
③担心药物不良反应可能带来生活质量下降；
④其他因素。
针对上述可能影响依从性的因素，需要在启动治疗、治疗随访中进行持续的依从性教育和评估，确保治疗效果，达到急性期治疗的医学意义和社会学意义。
4.3.7治疗后评估：
同常规抗病毒治疗一样，强调在治疗后4周、12周必须进行病毒载量检测。
综上，本共识拟提高一线医务人员对急性期HIV感染诊断的意识，各初筛实验室尤其是确认实验室在进行检测结果解读时需要重视并结合其流行病学史，制定规范化急性期HIV感染的筛查流程，进一步提升HIV感染急性期的诊断率和治疗率，以期尽快发现HIV急性感染者，尽早抑制感染者体内的HIV复制，降低HIV的传播与流行。
文章来源：北国之春公共卫生咨询服务中心

文章图片

文章图片
引用：HIV急性感染期诊疗管理专家共识[J].中国艾滋病性病， 2022 ， 28（06）：730-734.
END.返回搜狐，查看更多
责任编辑：