HIV急性感染期诊疗管理专家共识

（来源：石景山防艾在线）
鉴于在HIV感染急性期（AcuteHIVInfection ， AHI）阶段可能不能检测到HIV-1特异性抗体，出现的急性逆转录病毒综合征（Acuteretroviralsyndrome ， ARS）也通常被误认为是其他病毒性疾病（例如流感）的症状，所以大多数情况下急性HIV感染不能被及时诊断。
大约50%的新发性途径感染HIV者，都是与HIV-1急性期和早期感染者发生性行为暴露而导致感染。
截至2020年年底，我国存活的HIV/AIDS患者105.3万，当年新报告感染者中至少10%~15%可能错过在急性期时确诊HIV感染，同时感染者也存在经性途径再传播的可能。
近年来，我国逐步推广HIV暴露前预防（pre-exposureprophylaxis ， PrEP）和暴露后阻断（post-exposureprophylaxis ， PEP）的公共卫生策略，临床中已经可见一部分高危行为者在缺乏有效指导下实施PEP和PrEP ，这其中不排除部分求询者实施PEP和PrEP时已经处于急性感染期，为后续HIV诊断和抗病毒治疗带来一定的干扰。
因此， HIV-1感染急性期的筛查、诊断和尽快启动抗病毒治疗策略对公共健康具有重要意义。

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尽管目前国内外有用于鉴定或监测新发感染检测的方法，主要是HIV-1限制性抗原亲和力酶联免疫方法（HIV-1LAg–Avidityenzymeimmunoassay ， LAg-AvidityEIA），但这种技术尚未应用于临床，仅对群体监测和HIV抗体阳性者进行分析。
另外在我国，尤其在部分基层地区，针对新发感染的监测网络还不完善，人群观察项目和数据的不全面、HIV核酸检测不可及等因素影响HIV早期诊断。
发现急性HIV感染是预防链中的一个重要环节，有证据表明，首次诊断出HIV感染的患者，如果在检测时得到咨询，则更有可能减少风险行为。
2021年10月，中华医学会感染性疾病学会艾滋病学组更新了《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》，并对我国急性期诊断、临床分期定义、实验室检测进行了更新。
本共识参考WHO推荐的评估、制定与评价系统（GRADE）循证医学证据质量和推荐强度分级标准，并结合中国现阶段的实际情况指导证据质量，确定推荐等级（表1）。
1急性期定义
HIV感染的疾病发展全过程可分三个期，即急性期、无症状期和艾滋病期。
但各国各地区对急性期定义略有不同。
我国急性期定义通常为发生感染HIV的6个月内。
部分感染者在急性期出现HIV病毒血症及ARS和免疫系统急性损伤。
临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微。
持续1~3周后自行缓解。
欧洲临床艾滋病协会指南中将HIV原发感染定义为：
①既往6个月内有高风险接触史；
②血浆中可检测到病毒（p24抗原和/或HIVRNA）和/或HIV抗体阴性或不确定；
③有或无临床症状。
原发感染又进一步分为急性感染（在HIV抗体阴性的情况下， p24抗原和/或HIV核酸检测阳性）和近期感染（感染后6个月）。
美国DHHS指南定义急性HIV感染为在HIV抗体检测结果阴性或不确定的情况下，血清或血浆中可检测到HIVRNA或p24抗原。
新近HIV感染是在感染后≤6个月的阶段，在此期间， HIV抗体会逐渐被检测到，该指南中“早期HIV感染”指“急性或近期HIV感染” 。
总之，尽管不同国家或地区对急性期的定义有轻微差别，但诊断要点都包括可能感染时间、检测方法、常见症状。
2急性期生物学特点
临床医生了解和掌握急性期的生物学特性，可以有助于对实验室WB和抗原抗体筛查报告结果解读，并结合临床特征对急性期进行分期诊断。