宝宝咳嗽多月没好，一查竟是哮喘？可不是开玩笑的秋冬季一来

秋冬季一来，儿童咳嗽和喘息发作的高峰季随之而至。在临床工作中，不时会遇见这样的场景：宝宝咳嗽/喘息反复发作，迁延不愈，宝爸宝妈之间或婆媳之间，相互埋怨对方没有把宝宝照顾好，或是宝宝的主要照看者自责自怨……
其实，宝宝反复咳嗽或反复咳嗽伴喘息发作，有可能是哮喘的临床表现。如果宝宝的咳喘症状是哮喘“惹的祸” ，其病程特点就是反复发作，迁延不愈，不管你照顾得何等尽心尽力，心力交瘁！
今天教大家认识哮喘的相关症状特点，当宝宝出现相关症状时，尽快找小儿呼吸专科医生诊治，并遵循医生的规范治疗方案。
儿童哮喘诊治延误，有可能演化成终身顽疾，发生不可逆的肺功能损害，发展为成人期哮喘，并增加成人期发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险。
哪些症状提示哮喘？
咳嗽和喘息是儿童哮喘最主要的临床症状，但并非儿童哮喘特有的症状，可见于很多呼吸道甚至非呼吸道疾病，如急性或慢性呼吸道感染（如病毒、支原体、细菌、真菌等病原体感染）、气道异物吸入、呼吸道或心血管解剖结构异常、胃-食管反流性疾病等。

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但典型哮喘的咳喘通常具有以下临床特征：
1、诱因多样性：除了感冒时有症状，非感冒期间当剧烈运动、大笑、哭闹、进食冷冻食物饮料、气候变化，可诱发咳嗽或喘息发作；
2、反复发作性：症状时好时坏，迁延不愈，当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；
3、时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；
4、季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；
5、可逆性：咳嗽和（或）喘息发作时，使用抗哮喘药物治疗有效（如雾化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、爱全乐，口服顺尔宁等），停药后症状反复。
学龄期儿童（≥6岁）哮喘通常临床表现较为典型，较容易识别。但学龄前期儿童（＜6岁）尤其是婴幼儿哮喘的临床表现常不典型，较难识别。学龄前期儿童出现反复咳嗽和/或喘息症状，如果符合以下指征的任1项，提示可能患有哮喘：
具有典型哮喘的症状特征；哮喘预测指数（mAPI）阳性；频繁喘息发作：≥1次/月， 3个月内≥3次；严重喘息发作：6个月内≥2次需使用全身糖皮质激素、急诊或住院治疗的急性发作；症状频繁迁延：在过去4周或更长时间，每周有症状并需要治疗天数>2天；多诱因性喘息（除呼吸道感染外，剧烈运动、哭闹、大叫大笑、气候变化、进食冷冻或甜的食物饮料等，也可诱发咳嗽和/或喘息发作）。
如果宝宝出现反复咳嗽和（或）喘息发作，并具有典型哮喘的临床特征，或符合提示哮喘相关指征的任1项，建议尽快找小儿呼吸专科医生诊断评估。
一、只咳不喘也可能是哮喘
典型哮喘表现为反复咳嗽伴喘息发作，但有一种“只咳不喘”的特殊类型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。
CVA以咳嗽为唯一或主要临床表现，因为没有喘息症状，常被误诊为反复感冒、鼻炎、气管炎。
CVA患儿尽管“只咳不喘” ，但其咳嗽通常具有上述提到的典型哮喘五大临床特征：诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性和可逆性。
CVA患者同样存在典型哮喘的主要病理生理改变，包括慢性气道过敏性炎症，气道高反应性（俗称“气道敏感”）以及气道重塑（气道重塑是气道损伤后异常修复的结果。通俗简单的说，就如皮肤损伤后形成疤痕组织，这种病变通常是难以逆转的）。