恶性肿瘤|“复旦方案”破除国人前列腺癌低生存率“魔咒”( 二 ) 国人|叶定伟|生存率|魔咒|患者

针对前列腺癌筛查不足的现状，叶定伟教授团队还推出中国前列腺癌筛查的“复旦策略” 。采用前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查服务站的模式，将区域医疗中心的优质资源下沉到社区，提升民众的参与度和知晓度。自2017年启动至今已经开展3年。据介绍，该项目累计到访25个社区、覆盖上海全区域，精准筛查3502人，发现早期前列腺癌患者44人，其中35人在第一时间经绿色通道，转诊至复旦大学附属肿瘤医院进行根治手术，有效提高了这些“潜伏”患者的5年生存率。
基于前期研究成果，叶定伟教授还牵头制定并推广了中国首部《前列腺癌筛查专家共识》，有力促进了该模式在全国范围内的复制和推广；今年内大会推出了《共识》的新版本。《共识》科学、明确、精准地定义了前列腺癌的三类高危人群：(1)年龄>50岁的男性；(2)年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；(3)40岁时的基线PSA血象指标>1ng/ml的男性。
据了解， 2020年，国内首个“前列腺癌筛查门诊”在复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区）正式开诊，针对前列腺癌高危人群和健康人群开展患病风险评估、免费检测、报告解读、入院绿色通道等便捷的一站式诊疗服务，将前列腺癌早期筛查关口前移“一大步” ，惠及更多民众能够早期预防、早期治疗。
全程精准方案：打出前列腺癌精准治疗“组合拳”
“相比欧美国家，中晚期患者占据国人前列腺癌的最主要部分。而中晚期患者常常需要局部治疗联合全身性的治疗，精准的分期和相应治疗方案能够显著改善其生存状况。 ”叶定伟教授表示， “然而常规的医学影像，如骨扫描和盆腔磁共振，无法对局部晚期前列腺癌患者精准分期，因而也带来治疗的困难。 ”
为破解这一困局，叶定伟教授团队率先开展基于PSMA（前列腺特异性膜抗原）精准医学显像，让局部晚期前列腺癌患者有了更精细的分期，进而获得精准治疗的可能。数据显示，基于PSMA的精准医学显像优于盆腔磁共振，能够敏感的检测出盆腔转移淋巴结，进而为盆腔淋巴结清扫提供指导。此外，该项技术对转移灶检测率高达78% ，远高于传统影像的40% 。
在叶定伟教授看来，前列腺癌的治疗，不仅仅是要为患者延续生命，还要让患者能够有尊严的生活。通过一系列改良的精准手术方法（基于解剖结构的止血与固定等），和达芬奇机器人手术平台的加持，肿瘤医院前列腺癌根治手术实现“肿瘤控制”“控尿功能”和“性功能”恢复的“三连胜”：患者5年生存率达到82.6% ，即刻尿控率大于50% ，保神经术后1年性功能恢复率高于70% ，位居全国领先水平。
此外，叶定伟教授领衔的中国人群胚系基因组学研究，综合中国人群的基因组学特征，发现中国高危及转移前列腺癌人群的BRCA2基因突变率更高，从而导致较差的治疗效果。首次证实了中西方人群在基因遗传层面的相似性，并定义了中国人群优选基因检测的范围。系列研究成果在国际泌尿肿瘤诊治领域最权威期刊发表。 “此系列成果从基因层面取得突破，将有望改变我国晚期前列腺癌患者治疗效率低、手段单一、副作用大，患者总体的5年生存率现状。 ”叶定伟教授表示。
多学科“样板间”：线上MDT平台辐射400余家医疗中心
“多学科综合诊治是当前前列腺癌最为规范的诊治模式，然而当前我国前列腺癌诊治领域‘诊治不足’和‘过度治疗’的情况仍然普遍存在。 ”叶定伟教授说， “虽然我们从多个平台和渠道反复推广前列腺癌的规范化诊治，但所能辐射的范围总归有限。 ‘互联网+’时代开启了我们推广前列腺癌多学科综合诊治模式的新阶段。 ”