糖尿病患者应筛查甲状腺功能，看看吧

身为资深糖友，有些人可能已经对各种降糖药了然于胸，甚至觉得可以坐堂，毕竟有久病成医的说法嘛。不过，您可能天天在测血糖，也经常到医院就诊，但是，如果问您有多长时间没有检查过甲状腺功能，您的回答是什么？是在经常查，还是从来没查过呢？若是后者，您可能已经摊上事，抓紧挂号预约检查吧。为何这么说，咱们先看数据。

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据学者们对某著名医院内分泌门诊的糖尿病患者的观察研究，时间自2015年4月到2016年7月， 1677位年龄超过60岁的2型糖尿病患者中，约有24%被发现伴有甲状腺功能异常，这其中，甲状腺功能减退占9.3% ，亚临床甲减4.8% ，甲状腺功能亢进3.16% ，亚临床甲亢1.13% 。糖尿病是如何与甲状腺扯到一块的呢？咱们来简要回顾下历史。

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实际上，早在1946年就有学者发现了甲状腺激素对糖代谢和胰腺的作用，当时做实验，给胰腺部分切除的狗，在短期内给予高剂量的甲状腺干粉，诱导出了高血糖。在终止甲状腺粉饲喂后，高血糖现象得到逆转。同时发现，如果长期饲喂甲状腺干粉，高血糖就无法得到逆转。这个研究提示，长期的甲状腺激素刺激会引起胰岛损伤。深入的研究后发现，甲状腺激素可以通过多种途径参与糖代谢调节，另一方面，胰岛素也会从多个方面对甲状腺的形态产生影响。

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从1979年起，开始有更多文献报道关注糖尿病与甲状腺疾病之间的关联，其中，较多的共识是，甲状腺激素能够调节碳水化合物的代谢及胰岛功能。已有的研究表明，糖尿病人群中甲状腺功能异常的患病率要高于普通人群，总患病率为13.4% ，其中女性1型糖尿病患者患甲状腺功能异常的可高达31.4% 。近年的研究显示， 2型糖尿病患者的甲状腺功能异常患病率约为16% ，在1型糖尿病患者中，甲状腺过氧化物酶抗体阳性者约23.4% ，甲状腺球蛋白抗体阳性者为7.8% 。

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再将问题反转，先有甲状腺功能异常的人，会怎么样呢？这方面的研究发现，糖代谢异常是甲状腺功能异常，比如甲亢的常见合并症，糖代谢受影响的程度与甲亢的病程等关联。 2004年有研究指出在甲亢及毒性多结节性甲状腺肿的患者中，糖代谢异常的检出率可达72% 。我国有学者研究发现，甲亢患者中合并糖代谢异常的比率为55.8% ，而这些患者在甲状腺激素恢复正常后，糖代谢异常也有明显改善。同时，临床观察也发现，合并甲亢的糖尿病患者的酮症倾向更加明显，也会增加心血管事件的出现可能。

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对于普通群众而言，了解发病机制需要专业知识，那会有困难。咱们就想清基本道理，记住自身免疫疾病这个概念，就是机体的免疫系统错误地对自身组织和器官，比如胰腺及甲状腺等，发起了攻击。因此，存在某种自身免疫疾病的时候，相关的疾病风险也会跟着增加。美国糖尿病协会的2018年诊疗标准就提到， 17%到31%的1型糖尿病患者存在甲状腺疾病，以甲减为多，也有部分是出现甲亢。在特别情况下，比如女性妊娠时，如果甲状腺激素水平低，会增加妊娠糖尿病风险。更为关键的是，甲状腺疾病如果不及时治疗，会加重代谢紊乱，令血糖更加难以控制，在很多时候，血糖控制不好是甲状腺功能异常的早期预警信号。接下来，咱们聊聊如何应对。