到底如何诊治产科抗磷脂综合征？一起来听听专家怎么说|医师报风湿专栏④| 低分子肝素( 二 ) 抗体|妊娠|抗凝治疗

产科APS的标准治疗方案根据产科临床表现不同，以及既往有无血栓病史和病理妊娠史，可以考虑选用小剂量阿司匹林、低分子肝素，或者阿司匹林联合低分子肝素治疗。通常经合理的治疗，超过70%的APS妊娠妇女可以顺利分娩。
既往无血栓病史的早期反复流产或者晚期妊娠丢失的APS患者
通常建议在尝试受孕时开始应用低剂量阿司匹林治疗（每天50-100mg），并在证实宫内孕后开始应用预防量的低分子肝素治疗。与单独应用阿司匹林比较，肝素联合阿司匹林能够显著降低妊娠丢失风险，并且增加新生儿活产率。但妊娠相关并发症(早产、子痫前期、胎儿生长发育迟缓)的风险两者无显著差异。
既往无血栓病史的胎盘功能不全相关早产的APS患者
建议低剂量阿司匹林治疗（每日50-100mg），孕早期开始，并持续整个孕周，建议同时联合应用预防量低分子肝素抗凝治疗。当低剂量阿司匹林治疗失败或者当胎盘检查提示大量蜕膜细胞炎症或者血管病变和/或血栓形成时，建议低剂量阿司匹林联合治疗量低分子肝素抗凝治疗。
既往有血栓病史的APS患者
对于血栓性APS的非妊娠女性，建议长期接受华法林治疗，并且在妊娠期应当接受治疗量低分子肝素抗凝治疗。如患者亦符合APS定义的病态妊娠史，建议在妊娠期采用治疗量低分子肝素联合低剂量ASA治疗。
临床无相关表现的aPLs阳性携带者
如何处理尚缺乏相关证据。该类人群在不接受任何治疗情况下超过50%女性会实现成功妊娠，根据妇产科指南推荐，可考虑单用低剂量阿司匹林治疗（每日50-100mg）。
难治性产科APS患者
通常指经过规范的低剂量阿司匹林联合低分子肝素抗凝治疗仍然发生不良妊娠结局的APS患者，目前尚无高级别循证医学证实有效的二线治疗方案。建议在妊娠前开始使用阿司匹林和羟氯喹的基础上，在妊娠期前3个月可考虑加用小剂量(=
围产期及产褥期处理
APS患者孕36周后可以随时停用阿司匹林，理想情况下需要在分娩前7到10天停用。分娩前12-24小时需停用低分子肝素，分娩时尽可能减少分娩相关出血。产科APS并非剖宫产指征，如没有其他产科并发症，通常推荐在孕38-39周进行计划分娩（催产或者剖宫产）从而便于控制抗栓药物的终止时间。如果合并子痫前期和胎盘功能不良的临床表现，可根据产科指征处理。既往血栓事件的APS患者建议终生接受华法林抗凝，不建议停用抗凝时间超过48小时。在产褥期应尽早恢复抗凝。对于无血栓事件的产科APS患者，建议产后继续预防性抗凝治疗至少6周。
【到底如何诊治产科抗磷脂综合征？一起来听听专家怎么说|医师报风湿专栏④| 低分子肝素】作者介绍

文章插图
北京协和医院风湿免疫科赵久良
博士，北京协和医院风湿免疫科副教授，硕士生导师，主任助理。主要从事系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、结缔组织病相关肺动脉高压等风湿免疫病的基础与临床研究。先后参与国家“十一·五”、“十二·五”、“十三·五”科技支撑计划系统性红斑狼疮相关课题。已代表团队在全国学术会议发言13次，国际会议发言9次，参与发表SCI文章90余篇，其中第一作者及通讯作者SCI 22篇，获得日本风湿病学年会国际青年奖、东亚风湿病学会青年奖、国际狼疮大会旅行奖、中华医学会风湿病学会优秀论文奖、《中华医学杂志》“金笔奖”、2020年中国医师报“十大青年研究者奖”、第二届协和杰出青年奖，目前任《Front Med (Lausanne)》(IF 3.900)副主编、《协和医学杂志》、《中华临床免疫和变态反应杂志》青年编委。