肾病治疗会用到很多药物 ， 这里就不一一举例说明了 。 但有肾友服药时常发现这样的问题 ， “药不对症” ， 看说明书明明是降压药 ， 怎么医生说能降蛋白呢？
类似的情况时常也有肾友询问 。 那么真的是用错药了吗？
其实很多药并非只有一种作用 ， 比如我们常吃的一些感冒药颗粒 ， 同时也有清热解毒、退烧的作用 ， 一药多用途 ， 既可以简单高效 ， 同时也减轻滥用药物引起的肾脏损伤 。


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慢性肾病的治疗尤其如此 ， 能少用药就少用药 ， 把药物利用最大化 ， 同时减轻的药物损害的风险 ， 治疗会更高效 。
今天就来盘点这样两类药物 ， 不仅在自己的擅长的“领域”风生水起 ， 且在肾病界也占有一席之地 。 可能不少肾友都听过甚至用过这两类药物 ， 但却没有重视 。

• 第一类药：利尿剂螺内酯

看名字似乎有些陌生 ， 实际上常用的利尿剂 。 肾病患者由于肾功能受损后 ， 导致水钠滞留 ， 还有大量蛋白尿 ， 引起的肾性水肿 ， 螺内酯可以通过利尿 ， 缓解水肿 。


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利尿剂如何起到降蛋白、护肾的作用？
首先利尿缓解水肿 ， 进而减轻了肾脏的代谢压力 ， 也有助于减轻尿蛋白的情况 。 其次 ， 螺内酯又属于一种盐类皮质激素醛固酮 ， 可以起到改善肾小球内高压与抑制肾脏纤维化的作用 ， 以达到保护肾功能的目的 。 肾小球内高压得到缓解 ， 受损减轻 ， 尿蛋白的漏出减少 ， 也会延缓肾病的恶化 。
不少肾病类型都表现为肾病综合征 ， 水肿和大量蛋白尿同时存在 ， 缓解水肿时常有用到螺内酯药物 ， 无形中也发挥了一定降蛋白的作用 。


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值得注意的是：
由于利尿作用 ， 因此肾友们出现肌酐高、血肌酐高时要慎重使用这类药物 ， 使用时要监测血钾、肌酐、血压等指标 。

• 第二类药：降压药RAAS阻断剂

这类药又称为血管紧张素转化酶抑制剂 ， 单从名称中就能简单了解到这类药的作用 。 常用的有两类：沙坦类和普利类药物（药名中大多带沙坦或普利两个字） 。
沙坦类如缬沙坦、氯沙坦等 ， 普利如培哚普利、贝那普利、依那普利等等 。
没错 ， 这类药物是常用的一类长效降压药 ， 可以持续维持高血压的平衡 。
同时也是治疗肾病引起的血压升高的常用药物之一 ， 经研究表明 ， 同样具有降蛋白、延缓肾功能进展的作用 。


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一方面降低高血压后 ， 本身对缓解肾脏的恶化有一定的益处 。 另一方面 ， 这类药物通过抑制血管紧张素 ， 同样具有改善肾小球高压的作用 ， 从而减低肾小球滤过膜的通透性 ， 延缓肾小球的硬化 ， 肾脏纤维化的进展 。 继而起到降低蛋白尿 ， 稳定肾功能的作用 。 与螺内酯的作用机制有类似的地方 。
副作用：
对肾病3期后 ， 肌酐高于256的患者 ， 需要注意监测肌酐、血钾的情况 。 如果肌酐升高超过原有的30% ， 避免损伤肾功能 ， 原则上需要停药 。 血钾升高也要考虑减药或停药 。
对于本处于妊娠阶段、双肾动脉狭窄的患者 ， 是不允许使用这类药物的 。
【肾脏|2类“专用药”还是降蛋白、护肾小帮手，不少人不知道】

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