刑拘7人，逮捕4人，一医院11人被抓！近日

近日，大众日报报道，去年8月的一天，青岛市医保局在夜间例检中发现，有一家医院住院部病房空无一人，但那天却上传许多住院病人诊疗的医保费用。
这种反常情况引起了医保部门高度注意，遂介入调查。一查发现，这家医院有伪造病历，虚传药品等多项涉嫌骗保问题，于是向公安机关报案。
警方接警后立即刑事立案，成立专案组。经过侦查发现，这家医院超过一半以上住院病历都是伪造的。警方对病历中的“患者”上门询问，均称未患过病，也没有在这家医院住过院。
证据链做实后，医院11人被采取强制手段，予以控制。今年6月20日，包括院长在内的主要4名涉案人员被检方批准逮捕。经审发现，该院以给职工拉人头回扣和伪造病历的方式，骗保一千万。

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看到这则新闻，我想起了网上的一段话：如今的这个社会，最大的危机就是许多行业的底线，正不断地被突破，只要于己有利，什么都只是一个可供踩踏的梯子。
说句实话，目前，一些医院的骗保行为，多是打擦边球。集中表现为挂床住院和降低住院标准以及过度治疗。
【刑拘7人，逮捕4人，一医院11人被抓！】具体从近两年医保查处的情况来看，医院违规主要只是体现在：超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费；虚增医疗服务、伪造医疗文书票据；超医保支付范围结算；医生违规主要表现在挂床住院、诱导住院、不合理住院、不合理诊疗上面。
而像这种完全虚构事实、隐瞒真相，从无到有，故意伪造病历和诊疗记录，抱着侥幸心理明目张胆的赤裸裸套取医保资金行为，多已收敛，很少发生，并不多见了。
为什么不多见了？
有主观原因，也有客观原因，主要缘于三个方面：

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一是医保监管手段和技术逐渐完善和加强。
比如这次青岛这一骗保案件，就是得益于“阳光巡检”平台。青岛市一些医保部门在纪委的督促下建立起了医保基金“阳光巡检”监管平台。平台集住院诊疗信息后进行智能筛查，对医保定点医药机构进行阳光稽查，以及对住院人员身份核查等功能于一体。信息库几乎涵盖所在辖区所有定点医疗机构诊疗数据，实现对住院诊疗信息同步分析，实时比对，从而快速、精准“揪出”异常结算、过度诊疗、低标准入院、虚假住院等问题线索。
二是相关打击骗保的法律出台。对骗保的处理，由行政处罚上升到法律制裁。
去年国务院印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，明确要求建立健全打击医保骗保行刑衔接工作机制。
什么是行刑衔接？
就是对医保提供或移送的涉嫌犯罪案件线索，公安机关要刑事立案，及时开展侦查，负责依法查处打击欺诈骗保犯罪行为。
对查实的欺诈骗保行为，公检法等司法部门要严格按照法律法规规定和职责权限，对有关单位和个人从严从重处理。
也就是说，对医保骗保这一块，不再是由医保部门简单查处，罚款了事，而是很有可能，会被移交法办。
在这种高压线下，谁还敢以身试法？

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三是对医保队伍的监管加强。执法者不敢擅权专用。
以往医保系统的执法监管自由裁量权较大，医保发现医院骗保，可以行政处罚，也可以按规定移交司法。这之间的处理标准，主观性很大。