刑拘7人,逮捕4人,一医院11人被抓!
近日 , 大众日报报道 , 去年8月的一天 , 青岛市医保局在夜间例检中发现 , 有一家医院住院部病房空无一人 , 但那天却上传许多住院病人诊疗的医保费用 。
这种反常情况引起了医保部门高度注意 , 遂介入调查 。 一查发现 , 这家医院有伪造病历 , 虚传药品等多项涉嫌骗保问题 , 于是向公安机关报案 。
警方接警后立即刑事立案 , 成立专案组 。 经过侦查发现 , 这家医院超过一半以上住院病历都是伪造的 。 警方对病历中的“患者”上门询问 , 均称未患过病 , 也没有在这家医院住过院 。
证据链做实后 , 医院11人被采取强制手段 , 予以控制 。 今年6月20日 , 包括院长在内的主要4名涉案人员被检方批准逮捕 。 经审发现 , 该院以给职工拉人头回扣和伪造病历的方式 , 骗保一千万 。
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看到这则新闻 , 我想起了网上的一段话:如今的这个社会 , 最大的危机就是许多行业的底线 , 正不断地被突破 , 只要于己有利 , 什么都只是一个可供踩踏的梯子 。
说句实话 , 目前 , 一些医院的骗保行为 , 多是打擦边球 。 集中表现为挂床住院和降低住院标准以及过度治疗 。
【刑拘7人,逮捕4人,一医院11人被抓!】具体从近两年医保查处的情况来看 , 医院违规主要只是体现在:超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费;虚增医疗服务、伪造医疗文书票据;超医保支付范围结算;医生违规主要表现在挂床住院、诱导住院、不合理住院、不合理诊疗上面 。
而像这种完全虚构事实、隐瞒真相 , 从无到有 , 故意伪造病历和诊疗记录 , 抱着侥幸心理明目张胆的赤裸裸套取医保资金行为 , 多已收敛 , 很少发生 , 并不多见了 。
为什么不多见了?
有主观原因 , 也有客观原因 , 主要缘于三个方面:
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一是医保监管手段和技术逐渐完善和加强 。
比如这次青岛这一骗保案件 , 就是得益于“阳光巡检”平台 。 青岛市一些医保部门在纪委的督促下建立起了医保基金“阳光巡检”监管平台 。 平台集住院诊疗信息后进行智能筛查 , 对医保定点医药机构进行阳光稽查 , 以及对住院人员身份核查等功能于一体 。 信息库几乎涵盖所在辖区所有定点医疗机构诊疗数据 , 实现对住院诊疗信息同步分析 , 实时比对 , 从而快速、精准“揪出”异常结算、过度诊疗、低标准入院、虚假住院等问题线索 。
二是相关打击骗保的法律出台 。 对骗保的处理 , 由行政处罚上升到法律制裁 。
去年国务院印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》 , 明确要求建立健全打击医保骗保行刑衔接工作机制 。
什么是行刑衔接?
就是对医保提供或移送的涉嫌犯罪案件线索 , 公安机关要刑事立案 , 及时开展侦查 , 负责依法查处打击欺诈骗保犯罪行为 。
对查实的欺诈骗保行为 , 公检法等司法部门要严格按照法律法规规定和职责权限 , 对有关单位和个人从严从重处理 。
也就是说 , 对医保骗保这一块 , 不再是由医保部门简单查处 , 罚款了事 , 而是很有可能 , 会被移交法办 。
在这种高压线下 , 谁还敢以身试法?
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三是对医保队伍的监管加强 。 执法者不敢擅权专用 。
以往医保系统的执法监管自由裁量权较大 , 医保发现医院骗保 , 可以行政处罚 , 也可以按规定移交司法 。 这之间的处理标准 , 主观性很大 。
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